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Dossier progressif corrigé · Gynécologie Médicale

Dossier progressif corrigé de l'item 35 : Un cas chez une femme de 38 ans

Un dossier RÉFOUA sur l'item 35 (« Anomalies du cycle menstruel. Métrorragies ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 5 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
7
Corrigées ici
2
Avec Premium
5
Durée indicative
15min
Rangs
A

Le cas

Mme L., 38 ans, consulte son gynécologue pour des saignements génitaux abondants depuis 4 mois. Elle décrit des règles qui durent maintenant 8 à 10 jours (contre 5 auparavant), avec passage de caillots et souillure des draps la nuit. Elle note aussi des spottings inter-menstruels à mi-cycle. Ses cycles sont réguliers, tous les 28 à 30 jours. Elle est nullipare, sans contraception depuis 2 ans (désir de grossesse), non fumeuse. Ses antécédents : pas de pathologie connue, pas de traitement anticoagulant. À l'interrogatoire, pas de syndrome infectieux, pas de douleur pelvienne. L'examen sous spéculum montre un saignement actif modéré issu de l'endocol, col d'aspect macroscopiquement normal. Le toucher vaginal note un utérus légèrement augmenté de volume, régulier, non douloureux. NFS : Hb = 9,8 g/dL, VGM = 74 fL, ferritine = 6 µg/L, CRP = 3 mg/L. Le test de grossesse urinaire est négatif.

Question 1 · QRU

Comment qualifie-t-on cliniquement les saignements de Mme L. ?

  1. AMétrorragies isoléesFausse

    Incomplet : les métrorragies (spottings à mi-cycle) sont associées à des règles prolongées et abondantes.

  2. BMénorragies seulesFausse

    Faux : le terme est incomplet, car les ménorragies s'accompagnent ici de saignements intermenstruels, ce qui définit des méno-métrorragies.

  3. CMéno-métrorragiesJuste

    Règles de 8-10 jours avec caillots (ménorragies) et spottings à mi-cycle (métrorragies) : méno-métrorragies.

  4. DSpotting isoléFausse

    Le spotting désigne de légers saignements ; il ne rend pas compte des règles abondantes et prolongées.

Correction · réponse C

Les ménorragies désignent des règles anormalement abondantes et/ou prolongées (ici > 7 jours avec caillots) survenant à date normale. Les métrorragies correspondent à des saignements en dehors des règles (ici spottings à mi-cycle). L'association des deux constitue des méno-métrorragies. Le terme de spotting désigne uniquement de légers saignements de faible abondance. (OIC-035-04-A)

Question 2 · QRM

Parmi les examens biologiques suivants, lesquels sont systématiquement recommandés dans le bilan initial de méno-métrorragies ? (Plusieurs réponses possibles)

  1. Aβ-hCG plasmatiques quantitatifsJuste

    Les β-hCG éliminent une grossesse, première étiologie à écarter devant tout saignement chez une femme en âge de procréer.

  2. BNFSJuste

    La NFS quantifie l'anémie et son retentissement, guidant l'urgence de la prise en charge.

  3. CFerritinémieJuste

    La ferritinémie affirme la carence martiale en première intention devant des saignements chroniques.

  4. DFrottis cervico-utérin systématiqueFausse

    Le frottis relève du dépistage organisé selon son rythme habituel, il ne fait pas partie du bilan biologique des méno-métrorragies.

  5. ECoefficient de saturation de la transferrineFausse

    La saturation de la transferrine n'est pas utile en débrouillage : la ferritinémie suffit hors situation ambiguë.

Correction · réponses A, B, C

Le bilan systématique de première intention comprend les β-hCG pour éliminer une grossesse chez toute femme en âge de procréer, la NFS pour quantifier l'anémie et la ferritinémie pour évaluer les réserves en fer. Le frottis cervico-utérin s'inscrit dans le dépistage organisé selon le rythme habituel et n'a pas à être réalisé en urgence dans le cadre d'un bilan biologique de méno-métrorragies : il n'apparaît pas dans ce cadre. Le coefficient de saturation de la transferrine n'est pas un examen de débrouillage systématique : la ferritinémie suffit en première intention pour affirmer la carence martiale, le bilan martial élargi étant réservé aux situations ambiguës. Le bilan d'hémostase est demandé de manière ciblée en cas d'orientation vers une coagulopathie. (OIC-035-12-A)

La suite : 5 questions avec Premium

Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

  • Question 3 · QROC
  • Question 4 · QRU
  • Question 5 · QRM
  • Question 6 · QROC
  • Question 7 · QRU

Le DP du jour, un autre cas offert chaque jourLa suite avec Premium · 14 jours gratuits

Objectifs de connaissance testés

  1. A

    Connaître la définition du cycle menstruel normalOIC-035-04-A · question 1

  2. A

    Connaître le bilan à réaliser devant des saignements utérins (méno-métrorragies)OIC-035-12-A · questions 2, 3, 4

  3. A

    Connaître les principales causes de ménorragiesOIC-035-07-A · questions 5, 7

  4. A

    Reconnaître les situations d'urgence en cas de saignements utérinsOIC-035-13-A · question 6

Pour aller plus loin sur l'item 35

Les objectifs de l'item 35 · Le programme : Gynécologie Médicale · Rang limite : Gynécologie médicale · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.