Dossier progressif corrigé de l'item 335 : Traumatisme facial après accident de vélo
Un dossier RÉFOUA sur l'item 335 (« Orientation diagnostique et conduite à tenir devant un traumatisme crânio-facial et oculaire ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 3 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.
- Questions
- 5
- Corrigées ici
- 2
- Avec Premium
- 3
- Durée indicative
- 10min
- Rangs
- A et B
Le cas
M. Karim B., 28 ans, est amené aux urgences par le SMUR après une chute à vélo à haute cinétique sans casque. Il a percuté un poteau avec le côté gauche du visage. À l'arrivée : GCS 14 (Y4V4M6), PA 118/72 mmHg, FC 94/min, SpO2 97 % en air ambiant. Il se plaint de douleurs intenses de la joue gauche, d'une vision double en regardant vers le haut, et d'une impossibilité à ouvrir grand la bouche. L'examen montre : un oedème et une ecchymose péri-orbitaire gauche importante, un effacement du relief de la pommette gauche, une épistaxis gauche modérée en cours, une hypoesthésie de la joue et de la lèvre supérieure gauches. La palpation retrouve une douleur au niveau du cintre zygomato-maxillaire gauche. L'ouverture buccale est limitée à 18 mm. La mobilisation oculaire vers le haut est douloureuse et limitée à gauche, avec sensation de nausée et malaise vagal.
Question 1 · QRU
Quelle est la fracture la plus probable à évoquer en premier chez ce patient ?
AFracture de Le Fort IFausse
La fracture de Le Fort I détache l'arcade dentaire supérieure, avec mobilité du plateau palatin, et non un effacement de pommette.
BFracture du zygoma gaucheJuste
Effacement de la pommette, hypoesthésie V2, trismus et diplopie évoquent une fracture du zygoma.
CFracture isolée du plancher de l'orbite gaucheFausse
La fracture isolée du plancher de l'orbite n'explique ni l'effacement de la pommette ni le trismus.
DFracture de la mandibuleFausse
La fracture mandibulaire donne un trouble de l'articulé dentaire et une hypoesthésie labiomentonnière (V3), pas V2.
EFracture des os nasauxFausse
La fracture des os nasaux donne une déformation nasale, sans atteinte de la pommette ni du V2.
Correction · réponse B
L'association effacement de la pommette, limitation douloureuse de l'ouverture buccale (trismus par embrochement du processus coronoïde), hypoesthésie V2 et douleur au cintre zygomato-maxillaire oriente nettement vers une fracture du zygoma, qui associe toujours trois foyers : paroi antérieure du sinus maxillaire, apophyse temporale du zygoma et rebord orbitaire inférieur/latéral. (OIC-335-14-B)
Question 2 · QRU
La limitation de l'élévation du globe oculaire gauche associée à un malaise vagal doit faire évoquer en priorité quel mécanisme ?
AContusion du globe oculaireFausse
La contusion du globe peut gêner la vision mais n'explique pas un blocage mécanique de l'élévation avec réaction vagale.
BHématome intraorbitaire compressifFausse
L'hématome intraorbitaire compressif donne une exophtalmie tendue et une baisse d'acuité, pas un blocage isolé de l'élévation.
CIncarcération du droit inférieurJuste
Limitation de l'élévation et malaise vagal signent l'incarcération du droit inférieur dans le plancher orbitaire.
DAtteinte du nerf oculomoteur commun (III)Fausse
Une atteinte du III donnerait un ptosis, une mydriase et une paralysie de plusieurs muscles oculomoteurs.
EDiplopie fonctionnelle liée à l'oedèmeFausse
L'œdème peut gêner la motilité, mais un malaise vagal avec blocage de l'élévation impose d'éliminer une incarcération.
Correction · réponse C
C'est la limitation de l'élévation du globe (et non la diplopie seule) qui signe l'incarcération musculaire du droit inférieur. Elle s'accompagne de douleurs et d'une activation vagale (nausée, malaise) par traction sur le muscle incarcéré. Il s'agit d'une urgence chirurgicale : le muscle peut s'ischémier puis se fibroser, entraînant une diplopie séquellaire irréversible. (OIC-335-19-A)
La suite : 3 questions avec Premium
Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.
- Question 3 · QRM
- Question 4 · QRU
- Question 5 · QROC
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Objectifs de connaissance testés
- B
Connaître les signes cliniques présents dans les fractures du zygomaOIC-335-14-B · question 1
- A
Reconnaître les critères d'incarcération musculaire dans une fracture du plancher de l'orbiteOIC-335-19-A · question 2
- A
Connaître les examens à réaliser en urgence dans le cadre d'une fracture du plancher de l'orbiteOIC-335-20-A · question 3
- B
Connaître les principes du traitement d'une fracture du plancher de l'orbite avec incarcération musculaireOIC-335-22-B · question 4
- B
Connaître les complications des fractures du zygomaOIC-335-15-B · question 5
Pour aller plus loin sur l'item 335
Les objectifs de l'item 335 · Le programme : CMF (Chirurgie Maxillo-Faciale) · Rang limite : Chirurgie maxillo-faciale · Rang limite : Chirurgie orale · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.