Aller au contenu
Dossier progressif corrigé · Urologie

Dossier progressif corrigé de l'item 310 : Troubles mictionnels et élévation du PSA chez un homme de 67 ans

Un dossier RÉFOUA sur l'item 310 (« Tumeurs de la prostate ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 7 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
9
Corrigées ici
2
Avec Premium
7
Durée indicative
20min
Rangs
A et B

Le dossier mobilise aussi l'item 311, l'item 310, l'item 292.

Le cas

M. B., 67 ans, consulte pour des troubles mictionnels à type de dysurie, de pollakiurie nocturne et de sensation de vidange incomplète évoluant depuis un an. Il est tabagique actif (40 paquets-années) et a été exposé à des amines aromatiques dans l'industrie textile. Il rapporte un épisode récent d'hématurie macroscopique totale indolore, spontanément résolutif. Ses antécédents familiaux comportent un cancer de la prostate chez son père à 70 ans. Au toucher rectal, la prostate est augmentée de volume, avec un nodule dur et irrégulier du lobe droit. Le dosage du PSA total est à 12 ng/mL. La bandelette urinaire retrouve une hématurie sans leucocyturie ni nitrites. L'examen des fosses lombaires est indolore, sans masse palpable. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. La créatininémie est normale et il n'existe pas de globe vésical.

Question 1 · QRM

Quels éléments de cette observation orientent vers un cancer de la prostate cliniquement significatif ?

  1. ALe nodule dur et irrégulier du lobe droit au toucher rectalJuste

    Un nodule dur et irrégulier au toucher rectal est le signe clinique le plus évocateur, le cancer naissant en zone périphérique.

  2. BL'antécédent familial de cancer prostatique au premier degréJuste

    Un cancer prostatique chez le père est un facteur de risque reconnu, qui augmente le risque chez l'apparenté du premier degré.

  3. CLe PSA total à 12 ng/mL, qui affirme à lui seul la malignitéFausse

    Le PSA oriente mais n'affirme jamais la malignité : il s'élève aussi dans l'HBP volumineuse et la prostatite.

  4. DLa présence de troubles mictionnels obstructifs (dysurie, pollakiurie)Fausse

    Les troubles mictionnels obstructifs traduisent l'HBP, banale à cet âge ; le cancer prostatique localisé est souvent asymptomatique.

  5. EL'hématurie macroscopique totale indoloreFausse

    L'hématurie macroscopique indolore chez un fumeur oriente vers une tumeur urothéliale vésicale plutôt que prostatique.

Correction · réponses A, B

Deux éléments orientent réellement vers un cancer prostatique : le nodule dur et irrégulier au toucher rectal (A), signe clinique le plus évocateur car la tumeur naît en zone périphérique, et l'antécédent familial au premier degré (B), facteur de risque reconnu. Le PSA à 12 ng/mL (C) doit être coché faux dans sa formulation : il oriente mais n'affirme jamais la malignité, car il s'élève aussi dans l'HBP volumineuse et la prostatite. Les troubles mictionnels obstructifs (D) traduisent l'HBP associée, très banale à cet âge, et non le cancer, souvent longtemps asymptomatique. L'hématurie indolore (E) oriente vers l'urothélium vésical. Piège : dissocier facteur d'orientation et preuve, et ne pas rattacher les signes fonctionnels d'HBP au cancer. (OIC-310-05-A)

Question 2 · QRU

Quel examen permet d'obtenir le diagnostic histologique de certitude du cancer de la prostate ?

  1. ABiopsies prostatiques échoguidéesJuste

    Seule l'histologie affirme l'adénocarcinome : biopsies échoguidées, ciblées sur les lésions vues à l'IRM multiparamétrique préalable.

  2. BLe seul dosage du PSA total sériqueFausse

    Le PSA est un élément d'orientation qui pose l'indication de biopsier, sans valeur de preuve.

  3. CLe toucher rectal, en consultationFausse

    Le toucher rectal oriente le diagnostic mais ne permet pas de l'affirmer sans preuve histologique.

  4. DL'échographie sus-pubienne vésico-prostatiqueFausse

    L'échographie sus-pubienne vésico-prostatique mesure le volume prostatique et le résidu, sans renseigner sur la nature tumorale.

  5. ELa scintigraphie osseuse au technétiumFausse

    La scintigraphie osseuse relève du bilan d'extension des formes à risque, après le diagnostic histologique.

Correction · réponse A

Le diagnostic de cancer de prostate est histologique : seule l'analyse anatomopathologique d'un prélèvement affirme l'adénocarcinome. La réponse est A, les biopsies prostatiques, réalisées sous guidage échographique et ciblées sur les zones suspectes repérées par l'IRM multiparamétrique préalable. Le PSA seul (B) et le toucher rectal (C) ne sont que des éléments d'orientation qui posent l'indication de biopsier. L'échographie sus-pubienne vésico-prostatique (D) évalue le résidu post-mictionnel, pas la nature tumorale. La scintigraphie osseuse (E) recherche des métastases dans le bilan d'extension, après le diagnostic. Point-clé : l'IRM précède désormais les biopsies. (OIC-310-06-A)

La suite : 7 questions avec Premium

Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

  • Question 3 · QROC
  • Question 4 · QRM
  • Question 5 · QRM
  • Question 6 · QRU
  • Question 7 · QRU
  • Question 8 · QRM
  • Question 9 · QRM

Le DP du jour, un autre cas offert chaque jourLa suite avec Premium · 14 jours gratuits

Objectifs de connaissance testés

  1. A

    Connaître les grandes présentations cliniques du cancer de la prostateOIC-310-05-A · question 1

  2. A

    Connaître les examens paracliniques de première intention devant une suspicion de cancer de la prostate règles de bon usage du dosage de l'antigène prostatique spécifique (PSA)OIC-310-06-A · question 2

  3. B

    Connaître les principaux facteurs pronostiques anatomopathologiquesOIC-292-16-B · question 3

  4. B

    Stratégie des examens complémentaires cytologie urinaire et cystoscopieOIC-314-07-B · question 4

  5. B

    Connaître l'épidémiologie et les facteurs de risque des tumeurs vésicalesOIC-314-02-B · question 5

  6. B

    Connaître l'indication d'une résection trans-urétrale de vessieOIC-314-06-B · question 6

  7. A

    Connaître les présentations cliniques des tumeurs du reinOIC-311-04-A · question 7

  8. B

    Connaître l'indication des examens d'imagerie d'une tumeur vésicaleOIC-314-08-B · question 8

  9. A

    Connaître les indications des examens complémentaires nécessaires en cas suspicion clinique de tumeur du reinOIC-311-05-A · question 9

Pour aller plus loin sur l'item 310

Les objectifs de l'item 310 · Le programme : Urologie · Rang limite : Urologie · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.