Dossier progressif corrigé de l'item 285 : Diarrhée chronique et fatigue inexpliquée chez une femme de 28 ans
Un dossier RÉFOUA sur l'item 285 (« Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 5 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.
- Questions
- 7
- Corrigées ici
- 2
- Avec Premium
- 5
- Durée indicative
- 15min
- Rangs
- A
Le cas
Chloé, 28 ans, enseignante, consulte pour une diarrhée évoluant depuis 6 mois, avec 4 à 5 selles molles à liquides par jour, graisseuses et malodorantes, difficiles à chasser de la cuvette. Elle signale une fatigue intense, des douleurs musculaires diffuses, des crampes dans les jambes et une fragilité osseuse (fracture du poignet pour un traumatisme minime il y a 3 mois). Elle a perdu 7 kg sans effort particulier. Elle rapporte aussi des douleurs abdominales postprandiales, à type de ballonnements, dans l'heure suivant les repas. Elle ne se souvient pas de symptômes nocturnes particuliers. Dans ses antécédents, on note un diagnostic de dermatite herpétiforme posé il y a 2 ans, traité par dapsone. Son bilan biologique récent montre : hémoglobine 10,1 g/dL avec VGM à 78 fL, ferritine 6 ng/mL, folates 2,1 nmol/L, 25-OH vitamine D à 12 ng/mL, calcémie à 2,05 mmol/L, albumine 29 g/L, CRP 8 mg/L, phosphore bas. Les IgA totales sont à 2,1 g/L. Les anticorps anti-transglutaminase IgA sont positifs à 3 fois la normale.
Question 1 · QRU
Quel mécanisme de diarrhée chronique est au premier plan chez Chloé ?
ADiarrhée sécrétoireFausse
Faux : ce mécanisme donne une diarrhée hydrique abondante, sans stéatorrhée ni carences multiples.
BDiarrhée motriceFausse
La diarrhée motrice donne des selles fréquentes postprandiales, sans stéatorrhée ni carences multiples.
CDiarrhée osmotiqueFausse
La diarrhée osmotique cède au jeûne et ne donne pas de stéatorrhée avec carences multiples.
DDiarrhée malabsorptiveJuste
Stéatorrhée, carences en fer, folates, vitamine D et calcium avec dénutrition signent une malabsorption.
EDiarrhée lésionnelle exsudativeFausse
Faux : la diarrhée lésionnelle s'accompagne de glaires et de sang, absents ici ; la stéatorrhée avec carences signe une malabsorption.
Correction · réponse D
La stéatorrhée (selles graisseuses, malodorantes, flottantes), associée aux carences multiples (fer, folates, vitamine D, calcium, phosphore) et à la dénutrition (albumine basse, perte de poids), signe un syndrome de malabsorption. Cette diarrhée est caractéristiquement abondante, aggravée après les repas, avec des selles riches en lipides non absorbés. Les mécanismes sécrétoire (hydrique abondant), motrice (selles diurnes fractionnées, cède au jeûne) et osmotique (cède au jeûne, météorisme) ne correspondent pas à ce tableau de carences multiples et de stéatorrhée. La diarrhée lésionnelle implique du sang dans les selles. (OIC-285-05-A)
Question 2 · QRU
Quel est le diagnostic le plus probable chez Chloé, en intégrant l'ensemble des données cliniques et biologiques ?
AInsuffisance pancréatique exocrineFausse
L'insuffisance pancréatique exocrine donne une stéatorrhée, mais sans anti-transglutaminase ni dermatite herpétiforme.
BMaladie cœliaqueJuste
Malabsorption, dermatite herpétiforme et anti-transglutaminase IgA positifs avec IgA totales normales évoquent la maladie cœliaque.
CPullulation microbienne du grêleFausse
La pullulation microbienne n'explique pas les anticorps anti-transglutaminase ni la dermatite herpétiforme.
DMaladie de Crohn du grêleFausse
La maladie de Crohn du grêle donnerait un syndrome inflammatoire plus marqué et pas de dermatite herpétiforme.
ELymphome du grêleFausse
Le lymphome du grêle est une complication de la maladie cœliaque, non le diagnostic de première intention.
Correction · réponse B
Le tableau est très évocateur de maladie cœliaque : femme jeune, malabsorption avec stéatorrhée, carences multiples (fer + folates + vitamine D + calcium), dénutrition, douleurs postprandiales, et deux éléments très spécifiques : la dermatite herpétiforme (forme cutanée de la maladie cœliaque, touchant les coudes/genoux/fesses, avec dépôts d'IgA dans le derme) et les anti-transglutaminase IgA positifs avec IgA totales normales (éliminant un déficit sélectif en IgA qui fausserait le test). L'insuffisance pancréatique exocrine donne aussi une stéatorrhée mais sans Ac anti-transglutaminase ni dermatite herpétiforme. (OIC-285-14-A)
La suite : 5 questions avec Premium
Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.
- Question 3 · QRM
- Question 4 · QRU
- Question 5 · QRU
- Question 6 · QROC
- Question 7 · QRM
Le DP du jour, un autre cas offert chaque jourLa suite avec Premium · 14 jours gratuits
Objectifs de connaissance testés
- A
Connaître les cinq principaux mécanismes de diarrhée chroniqueOIC-285-05-A · questions 1, 6
- A
Connaître les symptômes, et les signes cliniques et biologiques digestifs et extra-digestifs de la maladie cœliaqueOIC-285-14-A · question 2
- A
Connaître les éléments du diagnostic positif de la maladie cœliaqueOIC-285-15-A · questions 3, 7
- A
Connaître les principes du traitement de la maladie cœliaqueOIC-285-17-A · question 4
- B
Connaître les complications de la maladie cœliaque et les éléments de surveillanceOIC-285-18-B · question 5
Pour aller plus loin sur l'item 285
Les objectifs de l'item 285 · Le programme : HGE (Hépato-Gastro-Entérologie) · Rang limite : Hépato-Gastro-Entérologie · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.