Aller au contenu
Dossier progressif corrigé · HGE (Hépato-Gastro-Entérologie)

Dossier progressif corrigé de l'item 281 : Douleurs épigastriques récidivantes chez un homme de 42 ans éthylo-tabagique

Un dossier RÉFOUA sur l'item 281 (« Pancréatite chronique ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 4 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
6
Corrigées ici
2
Avec Premium
4
Durée indicative
10min
Rangs
A

Le cas

M. F., 42 ans, est adressé par son médecin traitant pour des douleurs épigastriques évoluant depuis 4 ans. Ces douleurs sont à irradiation postérieure transfixiante, déclenchées par les repas et la consommation d'alcool, d'une durée de plusieurs heures à quelques jours. Il a maigri de 8 kg en 2 ans et a modifié son alimentation pour réduire les douleurs. Il consomme environ 120 g d'alcool par jour depuis 20 ans et fume 20 cigarettes par jour depuis l'âge de 20 ans. Il a eu 3 hospitalisations pour « crise de pancréatite aiguë » en 3 ans. À l'examen : amaigrissement net, douleur à la palpation épigastrique sans défense. Selles grasses flottantes décrites par le patient depuis 6 mois. Glycémie à jeun à 1,42 g/L.

Question 1 · QRU

Quel est le diagnostic le plus probable chez M. F. ?

  1. AUlcère gastroduodénal à Helicobacter pylori compliquéFausse

    L'ulcère ne donne pas de stéatorrhée ni de diabète, et la douleur transfixiante oriente vers le pancréas.

  2. BPancréatite chronique alcoolo-tabagiqueJuste

    Douleurs transfixiantes chroniques, poussées aiguës répétées, stéatorrhée et diabète chez un alcoolo-tabagique signent la pancréatite chronique.

  3. CAdénocarcinome du pancréasFausse

    Le cancer du pancréas est à évoquer, mais l'évolution sur 4 ans avec poussées récidivantes oriente vers une pancréatite chronique.

  4. DPancréatite aiguë récidivante isoléeFausse

    La stéatorrhée et le diabète traduisent une insuffisance exocrine et endocrine, donc une atteinte chronique.

Correction · réponse B

Le tableau est caractéristique d'une pancréatite chronique (PC) : douleurs épigastriques transfixiantes chroniques récidivantes sur plusieurs années, déclenchées par les repas et l'alcool, dans un contexte d'alcoolo-tabagisme important et prolongé (> 10 ans, consommation alcoolique > 100 g/j). Les épisodes de pancréatite aiguë répétés sont le principal mode de révélation de la PC alcoolique. L'amaigrissement, la stéatorrhée (selles grasses) et le diabète récent témoignent d'une insuffisance pancréatique exocrine et endocrine, complications tardives de la PC. (OIC-281-01-A)

Question 2 · QRM

Quels sont les deux principaux facteurs de risque de pancréatite chronique mis en évidence chez M. F. ?

  1. AConsommation excessive d'alcool prolongée (> 10 ans, > 100 g/j)Juste

    L'alcool, au-delà de 100 g par jour pendant plus de 10 ans, est la cause principale de la pancréatite chronique.

  2. BTabagisme actifJuste

    Le tabac est un facteur de risque indépendant qui accélère l'évolution de la pancréatite chronique.

  3. CSexe masculinFausse

    Le sexe masculin est une donnée épidémiologique liée à l'exposition, non un facteur de risque à proprement parler.

  4. DAmaigrissementFausse

    L'amaigrissement est une conséquence de la maladie, non un facteur de risque.

  5. EÂge > 40 ansFausse

    Piège : l'âge supérieur à 40 ans n'est pas un facteur de risque de pancréatite chronique ; les deux principaux facteurs sont l'alcool et le tabac.

Correction · réponses A, B

Plus de 80 % des pancréatites chroniques sont liées à une consommation excessive d'alcool pendant plus de 10 ans, généralement supérieure à 100 g par jour. Le tabagisme est le principal facteur de risque indépendant de PC : présent dans plus de 80 % des cas de PC alcoolique, il accélère l'évolution de la maladie. Ces deux facteurs sont modifiables, et leur sevrage est l'objectif thérapeutique prioritaire. Le sexe masculin est un facteur épidémiologique (prédominance masculine 80 %) mais pas un facteur de risque modifiable. L'amaigrissement est une conséquence de la maladie, non un facteur de risque. (OIC-281-03-A)

La suite : 4 questions avec Premium

Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

  • Question 3 · QRU
  • Question 4 · QROC
  • Question 5 · QRM
  • Question 6 · QRM

Le DP du jour, un autre cas offert chaque jourLa suite avec Premium · 14 jours gratuits

Objectifs de connaissance testés

  1. A

    Connaître la définition d'une pancréatite chroniqueOIC-281-01-A · question 1

  2. A

    Connaître la principale cause et facteur de risque de la pancréatite chroniqueOIC-281-03-A · question 2

  3. B

    Connaître les examens d'imagerie à réaliser au cours d'une pancréatite chroniqueOIC-281-08-B · questions 3, 6

  4. B

    Connaître les principes de la prise en charge de la pancréatite Chronique, de l'insuffisance exocrine, endocrine et du sevrage alcoolo tabagiqueOIC-281-10-B · questions 4, 5

Pour aller plus loin sur l'item 281

Les objectifs de l'item 281 · Le programme : HGE (Hépato-Gastro-Entérologie) · Rang limite : Hépato-Gastro-Entérologie · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.