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Dossier progressif corrigé · HGE (Hépato-Gastro-Entérologie)

Dossier progressif corrigé de l'item 277 : Douleur épigastrique intense chez une femme de 45 ans

Un dossier RÉFOUA sur l'item 277 (« Lithiase biliaire et complications ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 5 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
7
Corrigées ici
2
Avec Premium
5
Durée indicative
15min
Rangs
A

Le cas

Mme B., 45 ans, est amenée aux urgences à 23h pour une douleur épigastrique intense apparue brutalement deux heures plus tôt, en fin de repas. La douleur est continue, à type de broiement, irradie vers l'épaule droite et inhibe les mouvements respiratoires profonds. Elle est associée à des nausées et deux vomissements bilieux. Dans ses antécédents : obésité (IMC 33 kg/m²), deux grossesses à terme, pas de traitement habituel. Elle décrit un épisode similaire résolutif spontanément en 3 heures il y a 6 semaines. La température est à 37,2 °C, la pression artérielle à 138/82 mmHg, la fréquence cardiaque à 96/min. À l'examen : douleur à la palpation épigastrique et de l'hypochondre droit, sans défense ni contracture. Pas d'ictère. Signe de Murphy absent.

Question 1 · QRU

Parmi les propositions suivantes, laquelle décrit le mieux la sémiologie de la douleur de colique hépatique ?

  1. ADouleur intermittente, en coliques, cédant rapidement sous antispasmodique, sans irradiationFausse

    Malgré son nom, la colique hépatique n'est pas une douleur intermittente en coliques : celle-ci évoque un spasme intestinal.

  2. BBrutale, intense, continue, épigastrique ou HCD, irradiant à l'épaule, bloquant l'inspirationJuste

    La colique hépatique est brutale, intense, continue, épigastrique ou de l'hypochondre droit, irradiant à l'épaule droite et inhibant l'inspiration.

  3. CDouleur à recrudescence nocturne, soulagée par les repas, siégeant en péri-ombilicalFausse

    Une douleur nocturne calmée par les repas évoque un ulcère duodénal, non une colique hépatique.

  4. DDouleur constrictive rétrosternale irradiant au bras gauche, aggravée à l'effortFausse

    Une douleur constrictive rétrosternale irradiant au bras gauche à l'effort est typique de l'angor.

Correction · réponse B

La colique hépatique est une douleur brutale, intense, CONTINUE (non à type de coliques malgré son nom) de type broiement, siégeant dans l'épigastre ou l'hypochondre droit. Elle irradie classiquement en hémi-ceinture et vers l'omoplate ou l'épaule droite, et inhibe la respiration profonde. Elle dure de quelques minutes à moins de 6 heures. La réponse A décrit une douleur de spasme intestinal. La réponse C évoque un ulcère gastro-duodénal. La réponse D est caractéristique d'un angor. (OIC-277-06-A)

Question 2 · QRM

Quels sont les trois principaux diagnostics différentiels à évoquer systématiquement devant un tableau de colique hépatique ?

  1. ASyndrome coronaire aiguJuste

    Un syndrome coronarien aigu inférieur peut se manifester par une douleur épigastrique : ECG et troponine s'imposent.

  2. BUlcère gastroduodénalJuste

    L'ulcère gastroduodénal, surtout compliqué de perforation, donne une douleur épigastrique trompeuse et doit être éliminé devant une colique hépatique.

  3. CPancréatite aiguëJuste

    La pancréatite aiguë, souvent d'origine biliaire, se recherche systématiquement par la lipasémie.

  4. DAppendicite aiguëFausse

    L'appendicite donne une douleur de fosse iliaque droite, rarement confondue avec une colique hépatique.

  5. EPyélonéphrite aiguë droiteFausse

    La pyélonéphrite donne une douleur lombaire fébrile avec signes urinaires, présentation différente.

Correction · réponses A, B, C

Les trois diagnostics différentiels prioritaires à éliminer devant une colique hépatique sont le syndrome coronaire aigu (douleur thoracique peut irradier en épigastre), l'ulcère gastroduodénal (douleur épigastrique, contexte différent) et la pancréatite aiguë (lipasémie, douleur transfixiante). Ces trois pathologies peuvent menacer le pronostic vital et doivent être systématiquement écartées. L'appendicite (fosse iliaque droite) et la pyélonéphrite (fosse lombaire, fièvre, dysurie) ont une présentation différente et ne figurent pas dans le trio prioritaire. (OIC-277-07-A)

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Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

  • Question 3 · QRU
  • Question 4 · QRM
  • Question 5 · QRU
  • Question 6 · QROC
  • Question 7 · QRM

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Objectifs de connaissance testés

  1. A

    Connaître les caractéristiques de la douleur biliaireOIC-277-06-A · question 1

  2. A

    Connaître les trois principaux diagnostics différentiels à évoquer devant une colique hépatiqueOIC-277-07-A · question 2

  3. A

    Connaître l'indication des examens d'imagerie devant une lithiase biliaireOIC-277-18-A · question 3

  4. A

    Savoir diagnostiquer une lithiase vésiculaire compliquée : cholécystite aiguëOIC-277-09-A · question 4

  5. A

    Connaître les principes du traitement de la cholécystite aiguëOIC-277-23-A · question 5

  6. A

    Connaître les trois évolutions possibles de l'angiocholiteOIC-277-14-A · question 6

  7. A

    Connaître les éléments du diagnostic positif de la lithiase vésiculaire symptomatiqueOIC-277-08-A · question 7

Pour aller plus loin sur l'item 277

Les objectifs de l'item 277 · Le programme : HGE (Hépato-Gastro-Entérologie) · Rang limite : Hépato-Gastro-Entérologie · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.