Aller au contenu
Dossier progressif corrigé · Rhumatologie

Dossier progressif corrigé de l'item 268 : Hypercalcémie découverte en bilan systématique chez une femme de 62 ans

Un dossier RÉFOUA sur l'item 268 (« Hypercalcémie ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 5 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
7
Corrigées ici
2
Avec Premium
5
Durée indicative
15min
Rangs
A

Le cas

Mme G., 62 ans, retraitée, consulte son généraliste pour un bilan annuel. Elle se plaint depuis plusieurs semaines de fatigue, de constipation et d'une polyurie avec polydipsie modérée. Elle n'a pas de douleurs osseuses. Ses antécédents comprennent une hypertension artérielle traitée par amlodipine et un syndrome anxio-dépressif sous escitalopram. Elle ne prend pas de supplémentation en vitamine D ni en calcium. À l'examen clinique, il n'y a pas de masse cervicale palpable, pas d'adénopathie, pas de signe neurologique. La biologie revient avec : calcémie totale à 2,85 mmol/L, albuminémie normale à 40 g/L, phosphatémie à 0,72 mmol/L (N : 0,84-1,45 mmol/L), créatininémie normale, CRP normale. La calcémie ionisée est à 1,48 mmol/L.

Question 1 · QRU

À partir de quelle valeur de calcémie totale corrigée définit-on une hypercalcémie ?

  1. ASupérieure à 2,20 mmol/LFausse

    2,20 mmol/L est la borne inférieure de la normale : en dessous, on parle d'hypocalcémie, pas d'hypercalcémie.

  2. BSupérieure à 2,40 mmol/LFausse

    2,40 mmol/L est une valeur normale, au milieu de l'intervalle de référence 2,20-2,60 mmol/L.

  3. CSupérieure à 2,60 mmol/LJuste

    L'hypercalcémie se définit par une calcémie corrigée > 2,60 mmol/L (et/ou ionisée > 1,30 mmol/L).

  4. DSupérieure à 3,00 mmol/LFausse

    3,00 mmol/L est un seuil de sévérité, pas de définition : l'hypercalcémie commence dès 2,60 mmol/L.

  5. ESupérieure à 3,50 mmol/LFausse

    Au-delà de 3,50 mmol/L on parle d'hypercalcémie majeure, urgence vitale, et non du seuil diagnostique.

Correction · réponse C

La calcémie totale normale est comprise entre 2,20 et 2,60 mmol/L. L'hypercalcémie est définie par une calcémie totale corrigée supérieure à 2,60 mmol/L et/ou une calcémie ionisée supérieure à 1,30 mmol/L. Chez Mme G., les deux seuils sont dépassés. La calcémie totale doit toujours être interprétée en regard de l'albuminémie : une hypoalbuminémie sous-estime la calcémie totale, d'où l'intérêt de la calcémie corrigée ou ionisée. (OIC-268-02-A)

Question 2 · QRM

Quels symptômes présentés par Mme G. sont en rapport avec son hypercalcémie ?

  1. AFatigue et asthénieJuste

    L'asthénie fait partie des signes neuropsychiques de l'hypercalcémie, fréquents même pour des élévations modérées.

  2. BConstipationJuste

    La constipation est un signe digestif classique de l'hypercalcémie, par diminution de la motricité intestinale.

  3. CPolyurie-polydipsieJuste

    Exact : la polyurie-polydipsie traduit un diabète insipide néphrogénique induit par l'hypercalcémie, signe rénal classique.

  4. DHypertension artérielleFausse

    L'HTA de Mme G. est ancienne et traitée : elle relève de son terrain, pas de l'hypercalcémie récente.

  5. EAnxiété et syndrome dépressifFausse

    Le syndrome anxio-dépressif est préexistant et traité ; l'hypercalcémie peut l'aggraver mais ne l'explique pas.

Correction · réponses A, B, C

Les signes cliniques de l'hypercalcémie incluent les signes digestifs (anorexie, nausées, constipation), neuropsychiques (asthénie, troubles cognitifs, troubles de l'humeur), et rénaux (polyurie-polydipsie par diabète insipide néphrogénique, néphrocalcinose). L'HTA de Mme G. est préexistante et liée à son terrain, de même que le syndrome anxio-dépressif, même si l'hypercalcémie peut contribuer à des troubles de l'humeur. (OIC-268-04-A)

La suite : 5 questions avec Premium

Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

  • Question 3 · QRU
  • Question 4 · QRU
  • Question 5 · QRM
  • Question 6 · QRU
  • Question 7 · QRM

Le DP du jour, un autre cas offert chaque jourLa suite avec Premium · 14 jours gratuits

Objectifs de connaissance testés

  1. A

    Identifier une hypercalcémieOIC-268-02-A · question 1

  2. A

    Connaître les principaux signes cliniques associés à l'hypercalcémieOIC-268-04-A · question 2

  3. A

    Connaître les examens complémentaires de première intention à réaliser en fonction du contexte devant une hypercalcémieOIC-268-06-A · question 3

  4. A

    Connaître les principales étiologies des hypercalcémies (arbre diagnostique)OIC-268-08-A · question 4

  5. B

    Connaître les principales anomalies ECG associées à l'hypercalcémieOIC-268-05-B · question 5

  6. A

    Connaître les principes du traitement des hypercalcémies sévèresOIC-268-09-A · question 6

  7. B

    Connaître les principaux examens complémentaires utiles au diagnostic étiologique des hypercalcémies en fonction du bilan initialOIC-268-07-B · question 7

Pour aller plus loin sur l'item 268

Les objectifs de l'item 268 · Le programme : Rhumatologie · Rang limite : Rhumatologie · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.