Dossier progressif corrigé de l'item 265 : Colique néphrétique lithiasique et découverte d'une masse rénale

Le cas

M. R., 54 ans, tabagique à 30 paquets-années, hypertendu traité, consulte aux urgences pour une douleur lombaire droite d'apparition brutale, très intense, à type de torsion, irradiant vers la fosse iliaque droite puis vers les organes génitaux externes. Il est agité, incapable de trouver une position antalgique, présente des nausées et deux épisodes de vomissements. L'examen abdominal est souple, sans défense. La bandelette urinaire montre une hématurie microscopique sans leucocyturie ni nitrites. La température est à 37,2 °C, la TA à 148/86 mmHg, la FC à 92/min. Un uroscanner sans injection est réalisé : il objective un calcul spontanément hyperdense de 7 mm situé à la jonction urétéro-vésicale droite, avec dilatation pyélocalicielle d'amont modérée et discrète infiltration de la graisse péri-urétérale. Sur les mêmes coupes, le radiologue signale de façon fortuite une masse tissulaire du pôle inférieur du rein gauche de 45 mm, hétérogène, à contours réguliers, se rehaussant nettement après injection réalisée dans un second temps. La créatininémie est à 96 µmol/L, l'hémoglobine à 14,2 g/dL.

Question 1 · QRU

Quel examen d'imagerie est l'examen de référence pour le diagnostic positif d'un calcul urinaire ?

1. AScanner sans injectionJuste

   Le scanner sans injection faible dose détecte plus de 95 % des calculs quelle que soit leur composition et précise taille, siège et retentissement.

2. BAbdomen sans préparation seulFausse

   L'ASP seul ne voit que les calculs radio-opaques et manque les calculs uriques radiotransparents.

3. CÉchographie rénale seuleFausse

   L'échographie seule est opérateur-dépendante et peu sensible pour les calculs de l'uretère lombaire.

4. DUrographie intraveineuseFausse

   Faux : l'urographie intraveineuse est obsolète, irradiante et nécessite une injection d'iode ; la référence est le scanner sans injection faible dose.

5. EIRM pelvienne sans gadoliniumFausse

   L'IRM est peu performante pour visualiser les calculs, qui n'émettent pas de signal.

Question 2 · QRM

Quels signes cliniques ou biologiques feraient évoquer une colique néphrétique compliquée imposant un drainage en urgence ?

1. AFièvre avec frissons (obstacle infecté)Juste

   Fièvre et frissons signent un obstacle infecté : urgence à drainer, exposant au choc septique.

2. BInsuffisance rénale aiguë obstructiveJuste

   L'insuffisance rénale aiguë obstructive est un critère de gravité imposant le drainage.

3. CAnurie sur rein uniqueJuste

   L'anurie sur rein unique fonctionnel ou sur obstacle bilatéral impose un drainage en urgence.

4. DHématurie microscopique isoléeFausse

   Faux : l'hématurie microscopique est banale et attendue dans la colique néphrétique simple ; fièvre, anurie ou insuffisance rénale imposent le drainage.

5. EDouleur calmée par les antalgiques usuelsFausse

   Une douleur calmée par les antalgiques usuels définit une forme simple, et non une colique hyperalgique.

La suite : 6 questions avec Premium

Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

• Question 3 · QRU
• Question 4 · QRM
• Question 5 · QRM
• Question 6 · QRM
• Question 7 · QROC
• Question 8 · QRM

Le DP du jour, un autre cas offert chaque jourLa suite avec Premium · 14 jours gratuits

Objectifs de connaissance testés

1. B

   Connaître l'indication des examens d'imagerie devant une lithiase urinaireOIC-265-10-B · questions 1, 6

2. A

   Connaître les aspects cliniques de la colique néphrétique compliquéeOIC-265-08-A · question 2

3. A

   Connaître les principes de la prise en charge de la lithiase urinaireOIC-265-14-A · questions 3, 7

4. B

   Connaître les principaux types histologiques des tumeursOIC-311-03-B · questions 4, 8

5. A

   Connaître les indications des examens complémentaires nécessaires en cas suspicion clinique de tumeur du reinOIC-311-05-A · question 5

Pour aller plus loin sur l'item 265

Les objectifs de l'item 265 · Le programme : Urologie · Rang limite : Urologie · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.