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Dossier progressif corrigé · Endocrinologie

Dossier progressif corrigé de l'item 253 : Obésité sévère, complications métaboliques et prise en charge nutritionnelle

Un dossier RÉFOUA sur l'item 253 (« Obésité de l'enfant et de l'adulte ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 7 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
9
Corrigées ici
2
Avec Premium
7
Durée indicative
20min
Rangs
A et B

Le dossier mobilise aussi l'item 250.

Le cas

Mme R., 47 ans, consulte pour une obésité évoluant depuis 20 ans. Poids 118 kg, taille 1,62 m, soit un IMC à 45 kg/m2. Tour de taille 128 cm. Antécédents : diabète de type 2 depuis 6 ans (metformine 2 g/j), HTA traitée, syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé. Elle rapporte 3 tentatives de régimes hypocaloriques ayant entraîné une reprise pondérale à chaque arrêt. Bilan : HbA1c 8,4 %, glycémie à jeun 1,72 g/L, triglycérides 3,1 g/L, HDL 0,32 g/L, LDL 1,45 g/L, ASAT 48 UI/L, ALAT 65 UI/L, GGT 92 UI/L. TSH normale. La pression artérielle est à 152/94 mmHg. Elle mesure 6500 pas/jour et décrit des apports estimés à 2600 kcal/j riches en produits sucrés. Une chirurgie bariatrique est envisagée après échec de la prise en charge médicale bien conduite. Une évaluation nutritionnelle préopératoire recherche des carences.

Question 1 · QRM

Concernant le diagnostic et l'évaluation de l'obésité de cette patiente, quelles propositions sont exactes ?

  1. AL'IMC à 45 kg/m2 correspond à une obésité de classe IIIJuste

    Un IMC supérieur ou égal à 40 kg/m² définit l'obésité de classe III, dite sévère ou massive.

  2. BLe tour de taille traduit une adiposité viscérale à haut risque cardiométaboliqueJuste

    Un tour de taille supérieur à 88 cm chez la femme traduit une adiposité viscérale, marqueur de risque cardiométabolique.

  3. CL'IMC suffit à lui seul à évaluer le risque cardiométabolique, sans mesurer le tour de tailleFausse

    Le tour de taille reflète la graisse viscérale à IMC donné : il complète l'IMC dans l'évaluation du risque.

  4. DLa cytolyse à prédominance ALAT avec GGT élevée évoque une stéatopathie métaboliqueJuste

    Une cytolyse prédominant sur les ALAT avec GGT élevée chez une obèse diabétique évoque une stéatopathie métabolique.

  5. EUne TSH normale permet d'éliminer toute cause secondaire d'obésitéFausse

    La TSH n'écarte que l'hypothyroïdie ; hypercortisolisme, causes iatrogènes ou hypothalamiques se recherchent sur la clinique.

Correction · réponses A, B, D

L'IMC à 45 kg/m2 définit une obésité de classe III (A), dite sévère. Le tour de taille à 128 cm traduit une adiposité viscérale androïde, à haut risque cardiométabolique (B). La cytolyse modérée à prédominance ALAT avec GGT élevée chez cette patiente diabétique évoque une stéatopathie métabolique (D). La proposition C est fausse : l'IMC et le tour de taille sont complémentaires, ce dernier reflétant la graisse viscérale même à IMC donné, et reste utile en pratique. La proposition E est fausse : une TSH normale écarte l'hypothyroïdie mais non l'ensemble des causes secondaires (hypercortisolisme, iatrogénie, causes hypothalamiques), qui se recherchent sur des arguments cliniques. Piège : ne pas surinterpréter un bilan thyroïdien normal comme une exclusion globale des obésités secondaires. (OIC-253-02-A, OIC-253-07-A)

Question 2 · QRM

Concernant le syndrome métabolique chez cette patiente, quelles propositions sont exactes ?

  1. ALe tour de taille à 128 cm compte comme critère chez cette femmeJuste

    Un tour de taille supérieur à 88 cm chez la femme est un critère du syndrome métabolique ; ici 128 cm.

  2. BL'hypertriglycéridémie à 3,1 g/L et le HDL abaissé constituent deux critères distinctsJuste

    Triglycérides élevés et HDL bas sont deux critères distincts du syndrome métabolique, tous deux présents ici.

  3. CUn LDL-cholestérol élevé fait partie des critères définissant le syndrome métaboliqueFausse

    Le LDL-cholestérol n'est pas un critère du syndrome métabolique ; seuls triglycérides et HDL sont retenus.

  4. DUn traitement antihypertenseur en cours dispense de compter le critère tensionnelFausse

    Un traitement antihypertenseur en cours valide d'emblée le critère tensionnel, ici de surcroît non contrôlé.

  5. ELa glycémie à jeun à 1,72 g/L compte comme critère glycémiqueJuste

    Une glycémie à jeun supérieure à 1 g/L, ou un diabète traité, valide le critère glycémique.

Correction · réponses A, B, E

Le syndrome métabolique requiert au moins 3 critères parmi cinq. Sont valides ici : le tour de taille élevé (A), l'hypertriglycéridémie et le HDL bas qui comptent bien comme deux critères indépendants (B), et l'hyperglycémie à jeun (E). La proposition C est fausse : le LDL-cholestérol ne fait pas partie des critères, seuls les triglycérides et le HDL bas sont retenus dans le versant lipidique. La proposition D est fausse : au contraire, un traitement antihypertenseur en cours valide d'emblée le critère tensionnel, indépendamment des chiffres mesurés, ici de surcroît élevés à 152/94 mmHg. La patiente cumule donc largement plus de trois critères. Piège : ne pas ajouter le LDL aux critères et savoir qu'un traitement pour un facteur suffit à le compter. (OIC-253-07-A)

La suite : 7 questions avec Premium

Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

  • Question 3 · QRU
  • Question 4 · QRM
  • Question 5 · QRU
  • Question 6 · QRM
  • Question 7 · QROC
  • Question 8 · QRM
  • Question 9 · QRM

Le DP du jour, un autre cas offert chaque jourLa suite avec Premium · 14 jours gratuits

Objectifs de connaissance testés

  1. A

    Connaître la définition de l'obésité et de ses différents gradesOIC-253-02-A · question 1

  2. A

    Connaître les modalités du diagnostic des complications de l'obésité chez l'adulte et l'enfantOIC-253-07-A · questions 2, 7, 8

  3. B

    Connaître les indications et contre-indications de la chirurgie bariatriqueOIC-253-12-B · questions 3, 4

  4. A

    Connaître les critères diagnostiques de la dénutrition chez l'adulte (de moins de 70 ans)OIC-250-06-A · question 5

  5. A

    Connaître la stratégie et les objectifs de prise en charge de l'obésité chez l'adulte et l'enfantOIC-253-11-A · question 6

  6. A

    Connaître les principes de l'examen physique d'un sujet obèseOIC-253-05-A · question 9

Pour aller plus loin sur l'item 253

Les objectifs de l'item 253 · Le programme : Endocrinologie · Rang limite : Endocrinologie - diabétologie - nutrition · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.