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Dossier progressif corrigé · Gynécologie - Obstétrique

Dossier progressif corrigé de l'item 24 : Menace d'accouchement prématuré, souffrance fœtale et prise en charge néonatale

Un dossier RÉFOUA sur l'item 24 (« Principales complications de la grossesse ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 6 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
8
Corrigées ici
2
Avec Premium
6
Durée indicative
15min
Rangs
A et B

Le dossier mobilise aussi l'item 30, l'item 32.

Le cas

Madame L., 29 ans, primigeste, est admise aux urgences obstétricales à 30 SA + 3 jours pour contractions utérines douloureuses et régulières depuis quelques heures. La grossesse était jusque-là normale. À l'examen, la température est à 38,2 °C, le col est raccourci et dilaté à 3 cm au toucher vaginal, les membranes sont rompues avec un liquide amniotique teinté et malodorant. Le monitoring montre des contractions toutes les 3 minutes et un rythme cardiaque fœtal à 175 battements par minute avec des ralentissements. Le bilan retrouve une CRP élevée et une hyperleucocytose. Un prélèvement vaginal est réalisé. Le travail se poursuit et l'accouchement par voie basse a lieu 6 heures plus tard. Le nouveau-né, de sexe masculin, pèse 1450 g. À la naissance, il est hypotonique, cyanosé, avec une bradycardie et une respiration inefficace. L'équipe de réanimation néonatale prend en charge l'enfant en salle de naissance.

Question 1 · QRU

Concernant le contexte materno-fœtal à l'admission, quel diagnostic devez-vous évoquer en priorité pour expliquer la fièvre, le liquide teinté malodorant et la tachycardie fœtale ?

  1. AUne simple menace d'accouchement prématuré isoléeFausse

    Une MAP isolée n'explique ni la fièvre, ni le liquide malodorant, ni le syndrome inflammatoire.

  2. BUne chorioamniotite (infection intra-utérine)Juste

    Fièvre, rupture avec liquide teinté malodorant, syndrome inflammatoire et tachycardie fœtale signent la chorioamniotite, urgence materno-fœtale.

  3. CUn hématome rétroplacentaireFausse

    L'hématome rétroplacentaire associe métrorragies noirâtres, contracture utérine et souvent HTA, sans fièvre ni liquide malodorant.

  4. DUne pyélonéphrite gravidique sans retentissement fœtalFausse

    La pyélonéphrite donne fièvre et douleur lombaire, mais pas de liquide amniotique teinté malodorant ni de tachycardie fœtale avec ralentissements.

  5. EUne souffrance fœtale chronique par insuffisance placentaireFausse

    La souffrance fœtale chronique s'accompagne d'un RCIU sans fièvre ; le tableau aigu infectieux évoque une chorioamniotite.

Correction · réponse B

L'association fièvre maternelle, rupture des membranes avec liquide teinté et malodorant, syndrome inflammatoire (CRP élevée, hyperleucocytose) et tachycardie fœtale avec ralentissements est caractéristique d'une chorioamniotite (B). C'est une urgence materno-fœtale imposant antibiothérapie et le plus souvent l'extraction, car elle expose à l'infection néonatale et à la souffrance fœtale. Une MAP isolée (A) n'explique ni la fièvre ni le liquide malodorant ; l'hématome rétroplacentaire (C) donne métrorragies et contracture ; la pyélonéphrite (D) et la souffrance chronique (E) ne collent pas. Piège EDN : la chorioamniotite contre-indique la tocolyse et pousse à l'extraction. (OIC-024-23-A)

Question 2 · QRM

Dans ce contexte de menace d'accouchement prématuré à 30 SA avec suspicion d'infection intra-utérine, quelles mesures thérapeutiques anténatales sont justifiées ?

  1. AUne corticothérapie anténatale par bétaméthasone pour maturation pulmonaire fœtaleJuste

    Avant 34 SA, la bétaméthasone accélère la maturation pulmonaire et réduit la maladie des membranes hyalines.

  2. BUne antibiothérapie devant le tableau de chorioamniotiteJuste

    La chorioamniotite impose une antibiothérapie maternelle IV immédiate, qui traite aussi le fœtus.

  3. CUne tocolyse maintenue jusqu'à 34 SA malgré le tableau infectieux, pour prolonger la grossesseFausse

    La tocolyse est contre-indiquée en cas d'infection intra-utérine évolutive et ne se prolonge jamais jusqu'à 34 SA.

  4. DLe sulfate de magnésium à visée de neuroprotection fœtaleJuste

    Avant 32 SA, le sulfate de magnésium en cas d'accouchement imminent réduit le risque de paralysie cérébrale.

  5. ELa chorioamniotite avérée impose de temporiser et de surseoir à l'extraction tant que le fœtus est vivantFausse

    La chorioamniotite avérée impose au contraire l'extraction : temporiser expose à l'infection néonatale grave.

Correction · réponses A, B, D

Avant 34 SA, la corticothérapie anténatale (bétaméthasone) accélère la maturation pulmonaire (A) et le sulfate de magnésium avant 32 SA assure une neuroprotection (D). Ici, la chorioamniotite impose une antibiothérapie (B). C est faux : la tocolyse est brève (temps des corticoïdes et du transfert) et surtout contre-indiquée par l'infection intra-utérine évolutive ; on ne la maintient pas jusqu'à 34 SA. E est faux : la chorioamniotite est une urgence qui pousse à l'extraction, non à la temporisation. Piège EDN : ne pas tocolyser une chorioamniotite, il faut extraire. (OIC-024-21-B, OIC-024-25-A)

La suite : 6 questions avec Premium

Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

  • Question 3 · QROC
  • Question 4 · QRM
  • Question 5 · QRM
  • Question 6 · QRU
  • Question 7 · QROC
  • Question 8 · QRM

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Objectifs de connaissance testés

  1. A

    Connaître les signes d'orientation diagnostique et de gravité en cas de fièvre au cours de la grossesseOIC-024-23-A · question 1

  2. B

    Connaître les principes de la prise en charge d'une menace d'accouchement prématuréOIC-024-21-B · question 2

  3. B

    Connaître la prise en charge en salle de naissanceOIC-032-03-B · questions 3, 4, 7

  4. B

    Connaître les signes d'une infection bactérienne néonataleOIC-030-01-B · question 5

  5. B

    Connaître les signes d'une détresse respiratoireOIC-030-02-B · questions 6, 8

Pour aller plus loin sur l'item 24

Les objectifs de l'item 24 · Le programme : Gynécologie - Obstétrique · Rang limite : Gynécologie-obstétrique · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.