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Dossier progressif corrigé · Médecine Cardiovasculaire

Dossier progressif corrigé de l'item 239 : Doigts blancs au froid chez une femme jeune

Un dossier RÉFOUA sur l'item 239 (« Acrosyndromes (phénomène de Raynaud, érythermalgie, acrocyanose, engelures, ischémie digitale) ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 7 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
9
Corrigées ici
2
Avec Premium
7
Durée indicative
20min
Rangs
A et B

Le cas

Mademoiselle Perrot, 24 ans, étudiante, sans antécédent, consulte pour des épisodes de doigts qui blanchissent brutalement au froid ou lors d'émotions, puis deviennent bleutés, avant de redevenir rouges et douloureux au réchauffement, depuis environ 18 mois. Les épisodes touchent le deuxième et le troisième doigt des deux mains, de façon symétrique, et durent 10 à 20 minutes. Elle ne rapporte ni ulcération digitale, ni sclérodactylie, ni arthralgie, ni photosensibilité. Elle ne fume pas et ne prend aucun traitement. L'examen clinique cutané et articulaire est normal. Elle n'a pas d'antécédent familial de connectivite.

Question 1 · QRU

Quel acrosyndrome décrit cette patiente ?

  1. APhénomène de RaynaudJuste

    La succession pâleur, cyanose puis rougeur douloureuse au réchauffement, déclenchée par le froid, définit le phénomène de Raynaud.

  2. BAcrocyanose essentielleFausse

    L'acrocyanose donne une cyanose permanente et indolore des extrémités, sans phase blanche, à l'inverse de la succession triphasique paroxystique du Raynaud.

  3. CÉrythermalgieFausse

    L'érythermalgie donne des extrémités rouges, chaudes et douloureuses, déclenchées par la chaleur.

  4. DEngelures (perniosis)Fausse

    Les engelures sont des lésions inflammatoires fixes après exposition au froid humide, pas des accès paroxystiques.

  5. EIschémie digitale critiqueFausse

    L'ischémie digitale critique est permanente, avec douleur de repos et troubles trophiques.

Correction · réponse A

La succession triphasique classique - pâleur (phase syncopale ischémique), puis cyanose (phase asphyxique), puis érythrose douloureuse au réchauffement (phase hyperhémique) - déclenchée par le froid ou les émotions et touchant les doigts de façon symétrique est la description typique du phénomène de Raynaud. Les autres acrosyndromes ont une présentation clinique différente. (OIC-239-02-A)

Question 2 · QRM

Quels éléments cliniques et anamnestiques de cette observation sont en faveur d'un phénomène de Raynaud primaire (sans connectivite sous-jacente) ?

  1. AÂge de début jeune, avant 30 ansJuste

    Un début avant 30 ans est un argument en faveur d'un Raynaud primaire, alors qu'un début après 40 ans doit faire rechercher une cause secondaire.

  2. BAtteinte bilatérale et symétriqueJuste

    Une atteinte bilatérale et symétrique des doigts est typique du Raynaud primaire ; une atteinte unilatérale doit faire rechercher une cause secondaire.

  3. CAbsence d'ulcération digitale ou de nécroseJuste

    L'absence d'ulcération et de nécrose digitale est un argument en faveur d'un Raynaud primaire.

  4. DAntécédent familial de sclérodermieFausse

    Un antécédent familial de sclérodermie oriente vers un Raynaud secondaire à une connectivite.

  5. EDébut des symptômes après 40 ansFausse

    Un début après 40 ans oriente au contraire vers un Raynaud secondaire.

Correction · réponses A, B, C

Les éléments évocateurs d'un Raynaud primaire sont un début avant 30 ans, une atteinte bilatérale et symétrique, et l'absence de signe de gravité (pas d'ulcération, pas de nécrose). À l'inverse, un début après 40 ans ou un antécédent familial de connectivite orientent vers un Raynaud secondaire, qui justifie une exploration plus poussée. (OIC-239-03-A)

La suite : 7 questions avec Premium

Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

  • Question 3 · QRU
  • Question 4 · QRM
  • Question 5 · QROC
  • Question 6 · QRU
  • Question 7 · QRM
  • Question 8 · QRU
  • Question 9 · QRM

Le DP du jour, un autre cas offert chaque jourLa suite avec Premium · 14 jours gratuits

Objectifs de connaissance testés

  1. A

    Connaître les caractéristiques cliniques des principaux acrosyndromesOIC-239-02-A · questions 1, 8

  2. A

    Connaître les éléments cliniques permettant de distinguer Raynaud primitif et secondaireOIC-239-03-A · questions 2, 6

  3. B

    Connaître l'indication de la réalisation d'anticorps anti-nucléaires (AAN) et de la capillaroscopieOIC-239-09-B · questions 3, 4

  4. A

    Connaître la définition d'un phénomène de Raynaud, d'une acrocyanose, d'une érythermalgie, d'une ischémie digitale et d'une engelureOIC-239-01-A · questions 5, 7

  5. A

    Photographies de phénomène de Raynaud (phase syncopale)OIC-239-06-A · question 9

Pour aller plus loin sur l'item 239

Les objectifs de l'item 239 · Le programme : Médecine Cardiovasculaire · Rang limite : Médecine cardiovasculaire · Rang limite : Chirurgie thoracique et cardiovasculaire · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.