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Dossier progressif corrigé · Médecine Cardiovasculaire

Dossier progressif corrigé de l'item 235 : Douleur thoracique fébrile chez un jeune homme

Un dossier RÉFOUA sur l'item 235 (« Péricardite aiguë ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 4 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
6
Corrigées ici
2
Avec Premium
4
Durée indicative
10min
Rangs
A

Le cas

Lucas, 24 ans, étudiant en médecine, se présente aux urgences pour une douleur thoracique évoluant depuis 48 heures. Il décrit une douleur rétrosternale permanente, irradiant vers l'épaule gauche, intensifiée à l'inspiration profonde et en position allongée, soulagée lorsqu'il se penche en avant. Il a présenté un épisode grippal il y a 10 jours (fièvre, myalgies, rhinite), résolu spontanément. Pas d'antécédent cardiologique connu. À l'examen : température 38,1 °C, FC 92 bpm, PA 125/78 mmHg, FR 16/min, SpO₂ 98 % en air ambiant. Auscultation cardiaque : frottement péricardique audible en position assise, penchée en avant. Pas de turgescence jugulaire, pas de reflux hépato-jugulaire. Pas de signe de choc.

Question 1 · QRU

Quel est le diagnostic le plus probable ?

  1. ASyndrome coronarien aigu ST+ (STEMI)Fausse

    Diagnostic voisin : le STEMI donne une douleur constrictive non positionnelle, sans frottement ni contexte viral récent chez un sujet de 24 ans.

  2. BEmbolie pulmonaireFausse

    Diagnostic voisin : l'EP donne une dyspnée avec tachycardie et hypoxémie sur terrain thromboembolique, pas de douleur soulagée par l'antéflexion ni de frottement.

  3. CPéricardite aiguë viraleJuste

    Douleur positionnelle soulagée en antéflexion, fièvre modérée, frottement péricardique et épisode viral récent signent la péricardite aiguë virale.

  4. DPleurésie aiguëFausse

    Diagnostic voisin : la pleurésie donne une douleur inspiratoire avec matité et abolition du murmure vésiculaire, sans frottement péricardique ni soulagement en antéflexion.

  5. EPneumothorax spontanéFausse

    Diagnostic voisin : le pneumothorax donne une douleur brutale avec tympanisme et abolition du murmure, sans fièvre ni frottement péricardique.

Correction · réponse C

La triade classique de la péricardite aiguë est présente : douleur thoracique positionnelle (aggravée en décubitus, soulagée en antéflexion), fièvre modérée et frottement péricardique à l'auscultation. Le contexte (jeune homme, épisode viral récent) oriente vers une étiologie virale, la plus fréquente (90 % des péricardites aiguës). Le STEMI donne une douleur constrictive sans caractère positionnel et sans frottement. L'EP s'accompagne de tachycardie et de facteurs de risque thromboembolique. (OIC-235-02-A)

Question 2 · QRM

Quelles anomalies ECG attendez-vous typiquement au stade 1 d'une péricardite aiguë ?

  1. ASus-décalage du segment ST concave vers le haut, diffus, sans miroirJuste

    Stade 1 typique : sus-décalage ST diffus, concave vers le haut, non systématisé et sans image en miroir.

  2. BSous-décalage du segment PQJuste

    Le sous-décalage de PQ traduit l'atteinte atriale ; signe précoce et très spécifique de péricardite.

  3. CSous-décalage en miroir du segment ST dans les dérivations opposéesFausse

    Piège SCA : le miroir signe une lésion systématisée ischémique et n'existe pas dans la péricardite.

  4. DOndes T positives en stade 1Juste

    Au stade 1 les ondes T restent positives ; elles ne s'aplatissent puis ne s'inversent qu'aux stades 2-3.

  5. EApparition précoce d'ondes Q de nécrose dans le territoire concernéFausse

    Piège SCA : l'onde Q de nécrose signe une atteinte myocardique ischémique, jamais une péricardite isolée.

Correction · réponses A, B, D

Au stade 1 de la péricardite, l'ECG montre un sus-décalage ST diffus, non systématisé et concave vers le haut, associé de façon précoce et très spécifique à un sous-décalage du segment PQ (atteinte atriale) ; les ondes T restent positives à ce stade. L'absence d'image en miroir est un élément discriminant fort vis-à-vis du syndrome coronarien : un sous-décalage ST en miroir orienterait au contraire vers un SCA. De même, l'apparition d'ondes Q de nécrose n'appartient pas à la péricardite et signerait une atteinte myocardique ischémique. (OIC-235-04-A)

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Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

  • Question 3 · QRU
  • Question 4 · QRM
  • Question 5 · QROC
  • Question 6 · QRM

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Objectifs de connaissance testés

  1. A

    Connaître les symptômes et les signes cliniques d'une péricardite aiguëOIC-235-02-A · question 1

  2. A

    Connaître les modalités d'interprétation de l'ECG et du bilan biologique initialOIC-235-04-A · question 2

  3. A

    Savoir évaluer les risques de complications nécessitant une hospitalisationOIC-235-08-A · question 3

  4. A

    Connaître le traitement d'une péricardite aiguë bénigneOIC-235-12-A · question 4

  5. A

    Savoir faire le diagnostic d'une tamponnadeOIC-235-15-A · question 5

  6. A

    Electrocardiogramme (ECG) d'une péricardite aiguëOIC-235-07-A · question 6

Pour aller plus loin sur l'item 235

Les objectifs de l'item 235 · Le programme : Médecine Cardiovasculaire · Rang limite : Médecine cardiovasculaire · Rang limite : Chirurgie thoracique et cardiovasculaire · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.