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Dossier progressif corrigé · Pneumologie

Dossier progressif corrigé de l'item 208 : Insuffisance respiratoire chronique obstructive sévère

Un dossier RÉFOUA sur l'item 208 (« Insuffisance respiratoire chronique ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 5 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
7
Corrigées ici
2
Avec Premium
5
Durée indicative
15min
Rangs
A et B

Le cas

M. Ferreira, 72 ans, ancien mineur de charbon avec tabagisme sevré depuis 5 ans (35 paquets-années), est suivi pour une BPCO connue sévère (VEMS à 40 % de la valeur prédite). Il consulte son médecin traitant pour une aggravation progressive de la dyspnée au repos depuis 3 semaines, sans fièvre ni expectorations purulentes. Il se plaint également d'œdèmes des membres inférieurs remontant jusqu'aux genoux. À l'examen : fréquence respiratoire à 20/min, SpO2 à 87% en air ambiant, pouls à 92/min, pression artérielle à 135/75 mmHg. On note un hippocratisme digital, une cyanose périphérique, une turgescence jugulaire et un reflux hépato-jugulaire. La radiographie de thorax montre une distension thoracique avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques, des artères pulmonaires dilatées et une cardiomégalie prédominant à droite. Les dernières EFR réalisées il y a 6 mois montraient une CPT à 135 % des valeurs prédites.

Question 1 · QRU

Quelle valeur gazométrique définit une insuffisance respiratoire chronique (IRC) ?

  1. APaO2 < 80 mmHg en air ambiant à l'état stableFausse

    Une PaO2 entre 60 et 80 mmHg définit une hypoxémie modérée, pas une IRC.

  2. BPaO2 < 70 mmHg en air ambiant à l'état stableFausse

    Le seuil de 70 mmHg ne correspond pas à la définition de l'IRC.

  3. CPaO2 ≤ 60 mmHg en air ambiant à l'état stableJuste

    L'IRC est définie par une PaO2 ≤ 60 mmHg en air ambiant, à l'état stable, en dehors d'une décompensation.

  4. DSpO2 < 92% en air ambiant lors de l'effortFausse

    La SpO2 à l'effort ne suffit pas : la définition repose sur la gazométrie artérielle au repos.

Correction · réponse C

L'IRC est définie par une hypoxémie chronique avec une PaO2 ≤ 60 mmHg (mesurée en air ambiant, à l'état stable, en dehors de toute décompensation aiguë). La SpO2 seule, même mesurée à l'effort, ne suffit pas pour définir l'IRC. Le seuil de 60 mmHg correspond à la zone de la courbe de dissociation de l'hémoglobine où la saturation chute rapidement. (OIC-208-01-A)

Question 2 · QRM

Quels éléments cliniques et paracliniques chez ce patient orientent vers une IRC de mécanisme obstructif plutôt que restrictif ?

  1. ABPCO connue avec tabagismeJuste

    La BPCO post-tabagique est la cause principale d'insuffisance respiratoire chronique obstructive, confirmée par un VEMS/CVF inférieur à 0,70.

  2. BCPT à 135% des valeurs prédites (distension thoracique)Juste

    Une CPT supérieure à 120 % témoigne d'une distension, marqueur d'un mécanisme obstructif.

  3. CHippocratisme digitalFausse

    Faux : l'hippocratisme digital traduit l'hypoxémie chronique et ne distingue pas les mécanismes obstructif et restrictif.

  4. DDistension thoracique à la radiographie (diaphragme aplati, côtes horizontalisées)Juste

    Coupoles aplaties et côtes horizontalisées sont les signes radiologiques de distension de la BPCO.

  5. ETurgescence jugulaire et reflux hépato-jugulaireFausse

    Les signes cardiaques droits sont communs aux deux mécanismes.

Correction · réponses A, B, D

L'IRC obstructive est caractérisée fonctionnellement par un trouble ventilatoire obstructif (VEMS/CVF < 0,70) et par une distension thoracique (CPT > 120% des valeurs prédites en pléthysmographie). Radiologiquement, la distension se traduit par un aplatissement des coupoles et une horizontalisation des côtes. L'hippocratisme digital et les signes d'insuffisance cardiaque droite sont des conséquences de l'hypoxémie mais ne permettent pas de distinguer mécanisme obstructif et restrictif. (OIC-208-02-A)

La suite : 5 questions avec Premium

Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

  • Question 3 · QROC
  • Question 4 · QRM
  • Question 5 · QRM
  • Question 6 · QRU
  • Question 7 · QRM

Le DP du jour, un autre cas offert chaque jourLa suite avec Premium · 14 jours gratuits

Objectifs de connaissance testés

  1. A

    Connaître la définition d'une insuffisance respiratoire chronique (IRC)OIC-208-01-A · question 1

  2. A

    Connaître les données cliniques permettant d'orienter vers une IRC obstructive et vers une IRC restrictiveOIC-208-02-A · questions 2, 7

  3. A

    Connaître les conséquences de l'IRC : insuffisance respiratoire aigüe, polyglobulie, hypertension pulmonaire, rétention hydro-sodéeOIC-208-08-A · question 3

  4. B

    Connaître les indications et les modalités de l'oxygénothérapie de longue duréeOIC-208-11-B · question 4

  5. B

    Connaître les principes de l'oxygénothérapie et de sa surveillance chez un malade hypercapniqueOIC-208-13-B · question 5

  6. B

    Connaître les implications médico-sociales de l'IRC (Affection de Longue Durée)OIC-208-12-B · question 6

Pour aller plus loin sur l'item 208

Les objectifs de l'item 208 · Le programme : Pneumologie · Rang limite : Pneumologie · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.