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Dossier progressif corrigé · Pneumologie

Dossier progressif corrigé de l'item 203 : Dyspnée aiguë chez un homme de 58 ans

Un dossier RÉFOUA sur l'item 203 (« Dyspnée aiguë et chronique ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 4 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
6
Corrigées ici
2
Avec Premium
4
Durée indicative
10min
Rangs
A

Le cas

Monsieur Bergmann, 58 ans, tabagique à 30 paquets-années, hypertendu traité par amlodipine, est adressé aux urgences par son médecin pour une dyspnée d'installation brutale depuis 2 heures. Il décrit une douleur thoracique droite, basithoracique, d'allure pleurale. Pas de fièvre, pas de toux, pas d'expectorations. Il a effectué un trajet en voiture de 9 heures la veille pour assister à un mariage. À l'examen : FC 108 bpm, FR 22/min, PA 138/84 mmHg, SpO2 93 % en air ambiant, température 37,2 °C. L'auscultation pulmonaire est symétrique, sans foyer crépitant ni sibilant. Les mollets sont indolores. L'ECG montre une tachycardie sinusale sans autre anomalie.

Question 1 · QRU

Quel diagnostic devez-vous éliminer en priorité devant ce tableau ?

  1. APneumothorax spontanéFausse

    Le pneumothorax donnerait une asymétrie auscultatoire avec abolition du murmure, alors que l'auscultation est symétrique.

  2. BEmbolie pulmonaireJuste

    Dyspnée brutale, douleur pleurale, tachycardie, désaturation sans foyer auscultatoire après un long trajet : embolie pulmonaire à éliminer.

  3. CPneumonie aiguë communautaireFausse

    Pas de fièvre, pas de toux, pas de foyer auscultatoire : la pneumonie est peu probable.

  4. DDécompensation d'une BPCOFausse

    Aucune BPCO n'est connue et l'auscultation est sans sibilant ; le contexte de long trajet oriente vers une embolie pulmonaire.

  5. EInsuffisance cardiaque gaucheFausse

    Pas de crépitants ni d'orthopnée : le tableau n'évoque pas un œdème pulmonaire.

Correction · réponse B

Le tableau clinique est fortement évocateur d'une embolie pulmonaire : dyspnée brutale, douleur thoracique pleurale, tachycardie, désaturation, absence de fièvre et d'anomalie auscultatoire, et surtout un contexte à risque majeur (immobilisation prolongée lors d'un trajet de plus de 6 heures). L'ECG normal ou avec simple tachycardie sinusale est le plus fréquent dans l'EP. (OIC-203-03-A)

Question 2 · QRM

Quels sont les facteurs de risque thromboembolique présents chez ce patient ?

  1. AImmobilisation prolongée (trajet en voiture > 6 heures)Juste

    Un trajet assis de plus de 6 heures est un facteur transitoire classique de thrombose veineuse.

  2. BÂge supérieur à 75 ansFausse

    Le patient a 58 ans : la proposition « plus de 75 ans » ne s'applique pas à lui.

  3. CTabagisme actifJuste

    Le tabagisme actif est un facteur de risque mineur de MTEV (sur-risque modeste dans les études épidémiologiques), présent chez ce patient à 30 paquets-années.

  4. DTraitement par amlodipineFausse

    Piège : l'amlodipine, inhibiteur calcique antihypertenseur, n'a aucun effet prothrombotique ; les facteurs retenus ici sont l'immobilisation prolongée et le tabagisme.

  5. EAntécédent personnel de thrombose veineuse profondeFausse

    Aucun antécédent de thrombose veineuse n'est mentionné dans l'observation : ce facteur n'est pas présent chez ce patient.

Correction · réponses A, C

Chez ce patient, l'immobilisation prolongée liée au trajet de plus de 6 heures constitue le facteur déclenchant principal, auquel s'ajoute le tabagisme, facteur de risque modeste ; aucun antécédent personnel de maladie thromboembolique n'est rapporté. L'âge n'est un facteur de risque qu'à partir de la quarantaine et le patient n'a pas plus de 75 ans, ce qui rend la proposition inexacte telle qu'énoncée. L'amlodipine, antihypertenseur calcique, n'a aucun effet prothrombotique. (OIC-203-14-A)

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Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

  • Question 3 · QRU
  • Question 4 · QRU
  • Question 5 · QRM
  • Question 6 · QRM

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Objectifs de connaissance testés

  1. A

    Connaître les principales étiologies d'une dyspnée aiguë et leur signes cliniquesOIC-203-03-A · question 1

  2. A

    Dyspnée aiguë : connaître les éléments d'orientation étiologiquesOIC-203-14-A · question 2

  3. B

    Connaître les indications des examens radiologiques devant une dyspnée aiguë et chroniqueOIC-203-12-B · question 3

  4. A

    Connaître les examens complémentaires de première intention en fonction du caractère aigu ou chroniqueOIC-203-07-A · question 4

  5. A

    Identifier les signes de gravité imposant des décisions thérapeutiques immédiatesOIC-203-11-A · question 5

  6. A

    Connaître les examens complémentaires de seconde intention en fonction du caractère aigu ou chroniqueOIC-203-08-A · question 6

Pour aller plus loin sur l'item 203

Les objectifs de l'item 203 · Le programme : Pneumologie · Rang limite : Pneumologie · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.