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Dossier progressif corrigé · Rhumatologie

Dossier progressif corrigé de l'item 197 : Spondyloarthrite axiale chez un homme de 28 ans

Un dossier RÉFOUA sur l'item 197 (« Spondyloarthrite ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 5 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
7
Corrigées ici
2
Avec Premium
5
Durée indicative
15min
Rangs
A

Le cas

Monsieur K., 28 ans, étudiant, consulte son médecin généraliste pour des douleurs lombaires basses évoluant depuis 14 mois, l'empêchant parfois de dormir. Il décrit des douleurs fessières à bascule, parfois à droite parfois à gauche, maximales en deuxième partie de nuit avec un dérouillage matinal de 45 minutes. La douleur s'atténue avec l'activité physique mais pas avec le repos. Il signale également un épisode d'œil rouge douloureux 6 mois auparavant, traité par son ophtalmologue. Pas d'antécédents digestifs, pas de lésion cutanée. Il n'a pas de traitement habituel. À l'examen : douleur provoquée à la pression des sacro-iliaques bilatéralement (manœuvre du trépied positive), limitation de la mobilité lombaire (distance doigt-sol = 30 cm, indice de Schober à 3 cm). Douleur à la palpation du tendon d'Achille gauche. CRP à 18 mg/L. HLA-B27 positif.

Question 1 · QRU

Quelle est la lésion élémentaire caractéristique des spondyloarthrites, qui les distingue fondamentalement de la polyarthrite rhumatoïde ?

  1. ALa synoviteFausse

    La synovite est la lésion élémentaire de la PR ; elle peut exister dans les SpA périphériques mais ne les caractérise pas.

  2. BL'enthésiteJuste

    L'enthésite, inflammation de l'insertion osseuse des tendons et ligaments, est la lésion élémentaire des spondyloarthrites.

  3. CLa vasculariteFausse

    La vascularite est l'atteinte inflammatoire des vaisseaux, sans rapport avec la physiopathologie des SpA.

  4. DLe pannus synovialFausse

    Le pannus synovial est la prolifération synoviale érosive typique de la PR, pas des spondyloarthrites.

  5. ELa chondrolyseFausse

    La chondrolyse est une conséquence non spécifique de nombreuses arthropathies, pas une lésion élémentaire des SpA.

Correction · réponse B

L'enthèse est la zone d'insertion dans l'os des tendons, ligaments et capsules articulaires. Dans les spondyloarthrites, l'inflammation des enthèses (enthésite) est la lésion élémentaire, par opposition à la PR où c'est la synovite qui prédomine. Chez M. K., la douleur du tendon d'Achille gauche en est une illustration clinique directe. (OIC-197-04-B)

Question 2 · QRM

Parmi les éléments cliniques et biologiques présents chez M. K., lesquels constituent des arguments pour le diagnostic de spondyloarthrite axiale selon les critères ASAS ?

  1. ARachialgie inflammatoire depuis plus de 3 mois débutant avant 45 ansJuste

    Une rachialgie de plus de 3 mois débutant avant 45 ans est le critère d'entrée obligatoire de la classification ASAS axiale.

  2. BHLA-B27 positifJuste

    Le HLA-B27 positif constitue un bras entier des critères ASAS (bras clinique, avec au moins deux autres signes de SpA).

  3. CEnthésite achilléenneJuste

    L'enthésite achilléenne est un signe de SpA comptant dans les critères ASAS.

  4. DPrésence d'anticorps anti-protéines citrullinées à titre élevéFausse

    Les ACPA sont des marqueurs de la PR ; la SpA est un rhumatisme séronégatif.

  5. EFacteur rhumatoïde fortement positifFausse

    Le facteur rhumatoïde n'entre pas dans les critères ASAS et orienterait vers une PR.

Correction · réponses A, B, C

Les critères ASAS de spondyloarthrite axiale requièrent une rachialgie de plus de 3 mois débutant avant 45 ans, associée à des critères SpA tels que le HLA-B27, l'enthésite ou certaines manifestations extra-articulaires, et une sacro-iliite à l'imagerie. Les ACPA et le facteur rhumatoïde sont au contraire des marqueurs de la polyarthrite rhumatoïde et n'entrent pas dans les critères ASAS : leur présence orienterait vers un tout autre rhumatisme. La spondyloarthrite est en effet un rhumatisme séronégatif pour ces auto-anticorps. (OIC-197-07-B)

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Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

  • Question 3 · QRU
  • Question 4 · QRU
  • Question 5 · QRU
  • Question 6 · QROC
  • Question 7 · QRM

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Objectifs de connaissance testés

  1. B

    Connaître l'enthèse et l'enthésopathie inflammatoire (enthésite)OIC-197-04-B · question 1

  2. B

    Connaître les critères cliniques biologiques et radiologiquesOIC-197-07-B · question 2

  3. A

    Connaître l'utilisation rationnelle des examens biologiques et d'imagerieOIC-197-12-A · question 3

  4. B

    Connaître le rôle du terrain génétique : le gène HLA-B27OIC-197-03-B · question 4

  5. A

    Connaître les principes de la prise en charge pharmacologique et non pharmacologiqueOIC-197-13-A · question 5

  6. B

    Connaître les signes extra-articulairesOIC-197-06-B · question 6

  7. B

    Radiographie du bassinOIC-197-11-B · question 7

Pour aller plus loin sur l'item 197

Les objectifs de l'item 197 · Le programme : Rhumatologie · Rang limite : Rhumatologie · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.