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Dossier progressif corrigé · Rhumatologie

Dossier progressif corrigé de l'item 196 : Polyarthrite rhumatoïde débutante chez une femme de 42 ans

Un dossier RÉFOUA sur l'item 196 (« Polyarthrite rhumatoïde ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 5 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
7
Corrigées ici
2
Avec Premium
5
Durée indicative
15min
Rangs
A

Le cas

Madame F., 42 ans, secrétaire, consulte pour des douleurs articulaires évoluant depuis 3 mois. Elle décrit des gonflements douloureux symétriques des deux poignets, des articulations métacarpophalangiennes (MCP) et des interphalangiennes proximales (IPP) des index et majeurs des deux mains. Les douleurs sont maximales en seconde partie de nuit, avec un dérouillage matinal d'environ 90 minutes. Pas de fièvre, pas de traumatisme récent. Ses antécédents sont sans particularité. Elle ne prend aucun traitement au long cours. À l'examen, on constate un gonflement chaud et douloureux des poignets et des MCP II-III bilatéralement, sans rougeur. Les IPP sont symétriquement sensibles. La flexion des poignets est limitée à 40° bilatéralement. Pas d'adénopathies ni d'hépato-splénomégalie. Le reste de l'examen est normal. La CRP est à 42 mg/L, la NFS montre une anémie normochrome normocytaire à 10,8 g/dL. La VS est à 68 mm à la première heure.

Question 1 · QRU

Quelle caractéristique des douleurs de Mme F. oriente vers un mécanisme inflammatoire plutôt que mécanique ?

  1. AAggravation à l'effort et soulagement au reposFausse

    Aggravation à l'effort et soulagement au repos définissent l'horaire mécanique, à l'opposé du tableau de Mme F.

  2. BDérouillage matinal supérieur à 30 minutesJuste

    Un dérouillage matinal de plus de 30 minutes (ici 90 min) est le marqueur clinique cardinal d'une douleur inflammatoire.

  3. CDouleurs maximales en fin de journéeFausse

    Des douleurs maximales en fin de journée, après sollicitation, traduisent un rythme mécanique.

  4. DRéveils nocturnes au changement de positionFausse

    Des réveils aux changements de position évoquent une douleur mécanique ; l'inflammatoire réveille en seconde partie de nuit.

  5. EAbsence de gonflement articulaireFausse

    Faux et contraire au cas : Mme F. présente des gonflements articulaires, qui sont en faveur d'une synovite inflammatoire.

Correction · réponse B

La douleur inflammatoire se distingue par une raideur matinale prolongée (> 30 min), une prédominance nocturne en deuxième moitié de nuit et une amélioration paradoxale à l'effort. À l'inverse, la douleur mécanique se calme au repos, est aggravée par l'activité et s'accompagne d'un dérouillage bref (< 30 min). (OIC-196-03-A)

Question 2 · QRM

Quels éléments de ce tableau sont en faveur du diagnostic de polyarthrite rhumatoïde selon les critères ACR/EULAR 2010 ?

  1. AAtteinte symétrique des poignets et des MCPJuste

    L'atteinte des petites articulations (MCP, poignets) est le critère le plus pondéré de l'ACR/EULAR 2010.

  2. BÉvolution des symptômes depuis plus de 6 semainesJuste

    Une évolution supérieure ou égale à 6 semaines rapporte un point dans les critères ACR/EULAR 2010.

  3. CSyndrome inflammatoire biologique (CRP élevée)Juste

    Une CRP ou une VS anormale rapporte un point au titre des marqueurs de phase aiguë.

  4. DAtteinte prédominante des interphalangiennes distalesFausse

    L'atteinte des IPD est exclue des critères de PR et oriente vers une arthrose digitale ou un rhumatisme psoriasique.

  5. EDurée du dérouillage matinal inférieure à 15 minutesFausse

    Un dérouillage bref est un argument mécanique ; il ne figure pas dans les critères et ne correspond pas au cas (90 min).

Correction · réponses A, B, C

Les critères ACR/EULAR 2010 reposent sur la topographie (petites articulations, symétrie), la durée d'évolution (> 6 semaines), la sérologie et le syndrome inflammatoire biologique. L'atteinte symétrique des MCP et des poignets, la durée supérieure à 6 semaines et l'élévation de la CRP y contribuent. L'atteinte prédominante des interphalangiennes distales oriente au contraire vers une arthrose digitale ou un rhumatisme psoriasique. Un dérouillage matinal bref (< 15 min) est un argument mécanique, opposé au caractère inflammatoire de la polyarthrite rhumatoïde. (OIC-196-03-A)

La suite : 5 questions avec Premium

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  • Question 3 · QRM
  • Question 4 · QROC
  • Question 5 · QRU
  • Question 6 · QRU
  • Question 7 · QRM

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Objectifs de connaissance testés

  1. A

    Connaître les modalités du diagnostic positif de la polyarthrite rhumatoïdeOIC-196-03-A · questions 1, 2

  2. A

    Connaître les examens complémentaires polyarthrite rhumatoïdeOIC-196-04-A · question 3

  3. B

    Connaître l'indication des examens d'imagerie devant une suspicion de polyarthrite rhumatoïdeOIC-196-12-B · question 4

  4. B

    Connaître les paramètres d'évaluation de l'activitéOIC-196-05-B · question 5

  5. A

    Connaître les principes de la prise en charge pharmacologique et non pharmacologiqueOIC-196-08-A · question 6

  6. A

    Photographie d'une main et d'un pied de polyarthrite rhumatoïde à la phase d'étatOIC-196-09-A · question 7

Pour aller plus loin sur l'item 196

Les objectifs de l'item 196 · Le programme : Rhumatologie · Rang limite : Rhumatologie · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.