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Dossier progressif corrigé · Médecine Interne

Dossier progressif corrigé de l'item 187 : Peau et hypersensibilité

Un dossier RÉFOUA sur l'item 187 (« Hypersensibilités et allergies cutanéomuqueuses chez l'enfant et l'adulte. Urticaire, dermatites atopique et de contact ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 6 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
8
Corrigées ici
2
Avec Premium
6
Durée indicative
15min
Rangs
A et B

Le dossier mobilise aussi l'item 183.

Le cas

Une femme de 34 ans, coiffeuse, consulte pour des lésions des mains évoluant depuis 4 mois : plaques érythémateuses, vésiculeuses puis suintantes et croûteuses, prurigineuses, à bords émiettés, débordant sur les poignets. Les lésions s'améliorent le week-end et pendant les congés, puis récidivent à la reprise du travail. Par ailleurs, depuis 6 mois, elle présente des poussées quasi quotidiennes de papules et plaques érythémateuses œdémateuses fugaces, migratrices, très prurigineuses, disparaissant en moins de 24 heures sans cicatrice. Un matin, elle consulte en urgence pour un gonflement des lèvres et des paupières apparu en quelques heures, non prurigineux, sans urticaire associée, tendu et un peu douloureux. Elle prend depuis peu un traitement pour une hypertension récente. La pression artérielle est à 138/84 mmHg, il n'y a pas de gêne respiratoire ni de dysphonie.

Question 1 · QRU

Quel est le diagnostic le plus probable concernant les lésions des mains rythmées par le travail ?

  1. AEczéma de contact allergiqueJuste

    Lésions vésiculeuses suintantes à bords émiettés des mains, améliorées le week-end chez une coiffeuse : eczéma de contact allergique professionnel.

  2. BPsoriasis palmaire isoléFausse

    Le psoriasis palmaire donne des plaques sèches, squameuses, bien limitées, sans vésicules suintantes ni rythme professionnel.

  3. CDyshidrose idiopathique isoléeFausse

    La dyshidrose isolée donne des vésicules des faces latérales des doigts, sans débord sur les poignets ni rythme professionnel.

  4. DGale des mains et des poignetsFausse

    La gale touche les espaces interdigitaux avec sillons et prurit nocturne à recrudescence familiale, sans rythme professionnel.

  5. EÉrysipèle de la mainFausse

    L'érysipèle est une dermo-hypodermite aiguë fébrile unilatérale, pas une dermatose vésiculeuse chronique des deux mains.

Correction · réponse A

L'eczéma de contact allergique est une dermatose inflammatoire due à une hypersensibilité retardée envers un allergène de contact. Chez cette coiffeuse, les lésions vésiculeuses puis suintantes et croûteuses, prurigineuses, à bords émiettés, siégeant aux mains et débordant sur les poignets, avec rémission le week-end et récidive à la reprise, sont typiques d'une origine allergique professionnelle (A) : le rythme professionnel est très évocateur. Le psoriasis palmaire (B) donne des plaques sèches squameuses bien limitées. La dyshidrose isolée (C) réalise des vésicules des faces latérales des doigts sans ce rythme. La gale (D) prédomine aux espaces interdigitaux avec prurit nocturne et sillons. L'érysipèle (E) est une dermo-hypodermite fébrile aiguë. Piège EDN : les bords émiettés de l'eczéma l'opposent aux bords nets du psoriasis. (OIC-187-16-A)

Question 2 · QRM

Concernant l'eczéma de contact allergique, quelles affirmations sont exactes ?

  1. AIl relève d'une hypersensibilité retardée à médiation cellulaire (type IV)Juste

    L'eczéma de contact allergique est une hypersensibilité retardée de type IV, médiée par les lymphocytes T.

  2. BLes tests épicutanés se lisent à 48 puis 72-96 heures après applicationJuste

    Les patch-tests sont retirés à 48 h puis lus à 48 h et 72-96 h pour dépister les réactions retardées.

  3. CUne déclaration en maladie professionnelle indemnisable est possible chez cette coiffeuseJuste

    Les allergènes de coiffure (persulfates, paraphénylènediamine) relèvent des tableaux de maladies professionnelles indemnisables.

  4. DUne première exposition à l'allergène suffit à déclencher les lésions eczémateusesFausse

    Le type IV exige une phase de sensibilisation préalable : la première exposition ne provoque pas de lésions.

  5. EIl peut déborder la zone de contact, voire diffuser à distance, contrairement à la dermite d'irritationJuste

    L'eczéma allergique déborde la zone de contact et peut diffuser à distance (bords émiettés), alors que la dermite d'irritation reste limitée à la zone de contact (bords nets).

Correction · réponses A, B, C, E

L'eczéma de contact allergique relève d'une hypersensibilité retardée à médiation cellulaire de type IV, impliquant des lymphocytes T (A). Les tests épicutanés, appliqués sous occlusion, se lisent à 48 heures puis à 72-96 heures pour dépister les réactions retardées (B). Chez cette coiffeuse exposée aux persulfates et à la paraphénylènediamine, une déclaration en maladie professionnelle indemnisable est possible (C). En revanche, le type IV suppose une phase de sensibilisation préalable : une toute première exposition ne déclenche pas de lésions (D), l'eczéma n'apparaissant qu'au réexposition. Enfin, l'eczéma allergique, à bords émiettés, déborde la zone de contact et peut diffuser à distance, ce qui l'oppose à la dermite d'irritation, à bords nets et limitée à la zone de contact (E). (OIC-187-13-B, OIC-187-17-B)

La suite : 6 questions avec Premium

Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

  • Question 3 · QRM
  • Question 4 · QRM
  • Question 5 · QRU
  • Question 6 · QRM
  • Question 7 · QROC
  • Question 8 · QRM

Le DP du jour, un autre cas offert chaque jourLa suite avec Premium · 14 jours gratuits

Objectifs de connaissance testés

  1. A

    Connaître la démarche diagnostique étiologique dans un eczéma de contact et les principaux allergènes responsablesOIC-187-16-A · question 1

  2. B

    Connaître les éléments physiopathologie de l'eczéma de contactOIC-187-13-B · question 2

  3. A

    Connaître les modalités de diagnostic d'une urticaire superficielle et profondeOIC-187-03-A · questions 3, 4

  4. A

    Connaître les principales causes de l'urticaireOIC-187-06-A · question 5

  5. B

    Connaître les bases physiopathologiques de l'urticaireOIC-187-02-B · question 6

  6. A

    Connaître les grands principes du traitement d'un eczéma de contactOIC-187-18-A · question 7

  7. B

    Connaître le principe, la technique et l'interprétation des tests épicutanésOIC-187-17-B · question 8

Pour aller plus loin sur l'item 187

Les objectifs de l'item 187 · Le programme : Médecine Interne · Rang limite : Médecine interne et immunologie clinique · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.