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Dossier progressif corrigé · Infectiologie

Dossier progressif corrigé de l'item 170 : Fièvre au retour du Mali

Un dossier RÉFOUA sur l'item 170 (« Paludisme ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 5 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
7
Corrigées ici
2
Avec Premium
5
Durée indicative
15min
Rangs
A et B

Le cas

Monsieur Kofi D., 34 ans, originaire du Mali et vivant en France depuis 8 ans, consulte aux urgences le 15 septembre pour une fièvre à 39,8 °C évoluant depuis 72 heures, associée à des céphalées intenses, des myalgies diffuses et deux épisodes de vomissements. Il revient d'un séjour familial au Mali d'une durée de 3 semaines, dont il est rentré il y a 12 jours. Il n'a pris aucune chimioprophylaxie antipalustre. Il ne signale pas de diarrhée ni de signes urinaires. À l'examen : PA 118/72 mmHg, FC 102/min, SpO2 97 % en air ambiant, Glasgow 15, légère hépatomégalie. Résultats biologiques : NFS : Hb 10,2 g/dL, plaquettes 54 000/mm³, GB 4800/mm³. Créatininémie 142 µmol/L, bilirubine totale 38 µmol/L, ASAT 2N, glycémie 4,1 mmol/L.

Question 1 · QRU

Quelle est l'hypothèse diagnostique prioritaire à éliminer en urgence chez ce patient ?

  1. ADengue hémorragiqueFausse

    La dengue est possible au retour d'Afrique, mais le paludisme, potentiellement mortel en quelques heures, reste l'urgence à éliminer en premier.

  2. BFièvre typhoïde importéeFausse

    La typhoïde est un diagnostic différentiel de fièvre au retour, mais moins fréquente et moins immédiatement létale que le paludisme à falciparum.

  3. CPaludisme à falciparumJuste

    Fièvre au retour d'Afrique subsaharienne sans chimioprophylaxie, thrombopénie et anémie : paludisme à falciparum jusqu'à preuve du contraire, urgence diagnostique.

  4. DHépatite virale A aiguëFausse

    L'hépatite A donne un tableau cytolytique marqué avec ictère ; les ASAT à 2N et la thrombopénie orientent plutôt vers le paludisme.

  5. ERickettsiose africaineFausse

    Les rickettsioses existent en Afrique mais s'accompagnent souvent d'escarre et d'éruption ; elles ne priment pas sur le paludisme.

Correction · réponse C

Toute fièvre survenant dans les 3 mois suivant le retour d'une zone d'endémie palustre constitue un paludisme jusqu'à preuve du contraire. L'Afrique subsaharienne est le foyer mondial principal, avec P. falciparum responsable de 90 % des cas. Les autres diagnostics ne sont pas exclus, mais le paludisme est traité en urgence absolue car un retard thérapeutique peut être fatal. (OIC-170-02-A)

Question 2 · QRM

Quels examens permettent de confirmer le diagnostic de paludisme en première intention ? (Plusieurs réponses possibles)

  1. AFrottis sanguin épais (goutte épaisse)Juste

    La goutte épaisse concentre les parasites : très sensible, elle permet le diagnostic et le calcul de la parasitémie.

  2. BFrottis sanguin minceJuste

    Le frottis mince identifie l'espèce plasmodiale et quantifie la parasitémie, indispensable pour la conduite à tenir.

  3. CTest de diagnostic rapide (TDR) antigéniqueJuste

    Le TDR détecte rapidement l'antigène HRP2 de P. falciparum ; il complète l'examen microscopique en urgence.

  4. DSérologie palustre (IgG/IgM)Fausse

    La sérologie témoigne d'une exposition ancienne et n'a aucune valeur pour le diagnostic de l'accès aigu.

  5. EHémocultures aéro-anaérobiesFausse

    Les hémocultures recherchent une bactériémie associée, mais ne mettent pas en évidence les Plasmodium.

Correction · réponses A, B, C

Le diagnostic de certitude repose sur la mise en évidence de formes asexuées intra-érythrocytaires. La goutte épaisse concentre les parasites et détermine la parasitémie; le frottis mince permet l'identification de l'espèce. Le TDR (antigènes HRP2 pour falciparum) est une aide rapide d'urgence. La sérologie reflète une exposition passée, sans valeur diagnostique sur l'accès aigu. Le résultat doit être rendu dans les 2 h suivant la réception du prélèvement. (OIC-170-06-A)

La suite : 5 questions avec Premium

Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

  • Question 3 · QRM
  • Question 4 · QRU
  • Question 5 · QROC
  • Question 6 · QRM
  • Question 7 · QRM

Le DP du jour, un autre cas offert chaque jourLa suite avec Premium · 14 jours gratuits

Objectifs de connaissance testés

  1. A

    Connaître les circonstances imposant la recherche d'un paludismeOIC-170-02-A · question 1

  2. A

    Connaître les examens complémentaires permettant de confirmer le diagnosticOIC-170-06-A · questions 2, 7

  3. A

    Identifier un accès palustre graveOIC-170-04-A · question 3

  4. A

    Connaître le traitement d'un accès palustre simpleOIC-170-08-A · question 4

  5. B

    Connaître les principes de la surveillance d'un accès palustre simpleOIC-170-09-B · question 5

  6. A

    Connaître les principes de la prévention antivectorielleOIC-170-11-A · question 6

Pour aller plus loin sur l'item 170

Les objectifs de l'item 170 · Le programme : Infectiologie · Rang limite : Maladies infectieuses et tropicales · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.