Aller au contenu
Dossier progressif corrigé · Infectiologie

Dossier progressif corrigé de l'item 169 : Découverte d'une infection VIH à un stade avancé avec infection opportuniste

Un dossier RÉFOUA sur l'item 169 (« Infections à VIH ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 5 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
7
Corrigées ici
2
Avec Premium
5
Durée indicative
15min
Rangs
A

Le cas

Mme Aïssatou N., 41 ans, originaire du Sénégal, installée en France depuis 2 ans, consulte pour une dyspnée d'effort progressivement aggravée depuis 3 semaines, associée à une toux sèche, une fièvre à 38,2 °C et une perte de poids de 8 kg en 2 mois. Elle se dit non suivie médicalement depuis son arrivée. À l'examen : SaO2 92 % en air ambiant, polypnée à 24/min. On retrouve un muguet buccal étendu aux joues et au palais, et une odynophagie franche évocatrice de candidose œsophagienne. Des adénopathies cervicales bilatérales sont palpées. Le bilan biologique montre une lymphopénie profonde à 420 éléments/mm3. Le test ELISA de 4e génération revient positif et est confirmé par Western-Blot. La numération CD4 est à 68/mm3.

Question 1 · QRU

Le test ELISA de 4e génération utilisé pour le dépistage du VIH détecte simultanément deux types de marqueurs. Lesquels ?

  1. AAnticorps anti-VIH1 uniquement et ARN viralFausse

    Le test de 4e génération ne détecte pas l'ARN viral, et il cible les anticorps anti-VIH1 et anti-VIH2.

  2. BAnticorps anti-VIH1 et anti-VIH2, et antigène p24Juste

    L'ELISA combiné de 4e génération détecte les anticorps anti-VIH1 et anti-VIH2 et l'antigène p24, raccourcissant la fenêtre sérologique.

  3. CAntigène p24 et charge virale ARNFausse

    La charge virale ARN n'est pas mesurée par un test ELISA ; elle relève de la biologie moléculaire.

  4. DAnticorps anti-VIH1 et lymphocytes CD4Fausse

    Les lymphocytes CD4 ne sont pas un marqueur de dépistage mais de suivi immunitaire.

  5. EAnticorps anti-VIH2 uniquement et Western-Blot intégréFausse

    Le test cible les deux virus, et le Western-Blot est un test de confirmation distinct.

Correction · réponse B

Le test ELISA combiné de 4e génération détecte simultanément les anticorps anti-VIH1 et anti-VIH2 ET l'antigène p24 (capside virale). Cette combinaison raccourcit la fenêtre sérologique à environ 15 jours après l'exposition (contre 3-4 semaines pour les tests de 3e génération). Un test positif doit obligatoirement être confirmé par un Western-Blot (ou immunoblot) sur le même prélèvement, et un second prélèvement est réalisé pour éliminer une erreur d'identité. Un résultat négatif exclut l'infection sauf si l'exposition date de moins de 6 semaines. (OIC-169-12-A)

Question 2 · QRM

Quel bilan d'entrée doit être réalisé chez cette patiente nouvellement diagnostiquée pour le VIH ?

  1. ANumération CD4, charge virale VIH plasmatique et génotype de résistance avant traitementJuste

    CD4 et charge virale évaluent le stade immunovirologique ; le génotype de résistance guide le choix thérapeutique initial.

  2. BSérologies des co-infections (VHB, VHC, syphilis, toxoplasme, CMV) et dépistage d'une tuberculose latenteJuste

    Les co-infections (VHB, VHC, syphilis, toxoplasme, CMV) et une tuberculose latente conditionnent prévention et traitement.

  3. CSérologie VIH par Western-Blot de confirmation à répéter mensuellement la première annéeFausse

    Le Western-Blot confirme le diagnostic une seule fois ; le répéter mensuellement n'a aucun intérêt.

  4. DTypage HLA-B*5701 obligatoire avant toute trithérapie, même sans abacavirFausse

    Faux : le typage HLA-B*5701 est exigé avant toute prescription d'abacavir (hypersensibilité), pas avant une trithérapie qui n'en contient pas.

  5. EBilan métabolique de référence (bilan lipidique et glycémie à jeun) avant antirétrovirauxJuste

    Un bilan lipidique et glycémique de référence est recommandé avant l'introduction des antirétroviraux.

Correction · réponses A, B, E

Le bilan initial du suivi VIH évalue le stade immunovirologique (CD4, charge virale) et guide le choix thérapeutique (génotype de résistance avant l'initiation), recherche les co-infections (VHB, VHC, syphilis, toxoplasme, CMV) et une tuberculose latente (IGRA), et établit un bilan métabolique de référence avant antirétroviraux. Deux propositions sont des faux plausibles : le Western-Blot ne sert qu'à confirmer le diagnostic une seule fois et n'a pas à être répété mensuellement ; le typage HLA-B*5701 n'est requis qu'avant une prescription d'abacavir pour prévenir l'hypersensibilité, et non de façon systématique avant toute trithérapie. (OIC-169-14-A)

La suite : 5 questions avec Premium

Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

  • Question 3 · QRU
  • Question 4 · QROC
  • Question 5 · QRM
  • Question 6 · QRU
  • Question 7 · QRM

Le DP du jour, un autre cas offert chaque jourLa suite avec Premium · 14 jours gratuits

Objectifs de connaissance testés

  1. A

    Connaître les principaux tests de dépistage du VIHOIC-169-12-A · question 1

  2. A

    Connaître les grands principes du traitement antirétroviralOIC-169-14-A · questions 2, 6

  3. A

    Connaître les principales IO, tableaux cliniques, situation de survenue (taux de CD4)OIC-169-07-A · question 3

  4. B

    Connaître le diagnostic et la prise en charge, prévention des principales IOOIC-169-08-B · question 4

  5. A

    Connaître les contre-indications vaccinales en cas d'infection chronique par le VIHOIC-169-15-A · question 5

  6. A

    Photographie d'une candidose buccaleOIC-169-16-A · question 7

Pour aller plus loin sur l'item 169

Les objectifs de l'item 169 · Le programme : Infectiologie · Rang limite : Maladies infectieuses et tropicales · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.