Dossier progressif corrigé de l'item 150 : Otalgies fébriles chez un enfant de 18 mois

Le cas

Nathan, 18 mois, est amené par sa mère pour une fièvre à 39,2 °C depuis 48 heures associée à des pleurs, un refus alimentaire, et une irritabilité marquée. Il se tire l'oreille droite. Il n'a pas de toux ni de rhinorrhée au premier plan. Il vit en crèche. Il a déjà présenté deux épisodes d'otites traitées par antibiotiques au cours des 6 derniers mois. L'otoscopie droite montre un tympan rouge violacé, bombant, avec disparition du manche du marteau. Le tympan gauche est légèrement rose. Il n'y a pas d'écoulement. L'examen neurologique est normal. Il n'y a pas de raideur de nuque.

Question 1 · QRU

Quel est le diagnostic de l'oreille droite de Nathan ?

1. AOtite externe bactérienne diffuseFausse

   L'otite externe donne une douleur à la traction du pavillon et un conduit œdématié, avec un tympan normal quand il est visible.

2. BOtite moyenne aiguë congestiveFausse

   Au stade congestif, le tympan est rosé avec reliefs ossiculaires conservés ; ici il est bombant et le marteau n'est plus visible.

3. COMA suppurée fermée droiteJuste

   Tympan rouge violacé, bombant, reliefs effacés, sans écoulement : pus sous pression dans la caisse, OMA purulente au stade fermé.

4. DOtite séromuqueuse droiteFausse

   L'otite séromuqueuse est non fébrile avec un tympan terne, rétracté ou ambré, non bombant et inflammatoire.

5. ECholestéatome avec rétentionFausse

   Le cholestéatome est exceptionnel à 18 mois et donne une poche de rétraction ou des squames, pas un tympan bombant fébrile.

Question 2 · QRM

Quels germes bactériens sont les plus fréquemment impliqués dans l'OMA de l'enfant ? (plusieurs réponses attendues)

1. AStreptococcus pneumoniaeJuste

   Le pneumocoque est le germe majeur de l'OMA, responsable des formes les plus fébriles et algiques.

2. BHaemophilus influenzaeJuste

   Haemophilus influenzae non capsulé est l'un des trois germes principaux de l'OMA, classiquement associé au syndrome otite-conjonctivite.

3. CMoraxella catarrhalisJuste

   Moraxella catarrhalis complète le trio bactérien habituel de l'OMA purulente de l'enfant.

4. DStreptococcus pyogenes (streptocoque du groupe A)Fausse

   Le streptocoque du groupe A est surtout le germe de l'angine ; il reste minoritaire dans l'OMA commune du nourrisson.

5. EMycoplasma pneumoniaeFausse

   Mycoplasma pneumoniae est un agent des infections respiratoires basses et de la myringite bulleuse, pas de l'OMA suppurée habituelle.

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• Question 3 · QRU
• Question 4 · QROC
• Question 5 · QRM
• Question 6 · QRM

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Objectifs de connaissance testés

1. A

   Connaître les modalités du diagnostic d'OMA (démarche diagnostique, examen clinique dont otoscopie)OIC-150-04-A · question 1

2. B

   Connaître les principaux éléments de l'épidémiologie de l'otite moyenne aiguë (OMA)OIC-150-02-B · question 2

3. A

   Connaître la stratégie initiale de la prise en charge de l'OMA : antibiothérapie, traitements associésOIC-150-06-A · question 3

4. B

   Connaître les principales complications de l'OMAOIC-150-07-B · question 4

5. A

   Connaître la stratégie initiale de prise en charge de l'otite externe et séro-muqueuseOIC-150-09-A · question 5

6. A

   Connaître les modalités du diagnostic de l'otite externe et séro-muqueuseOIC-150-08-A · question 6

Pour aller plus loin sur l'item 150

Les objectifs de l'item 150 · Le programme : ORL · Rang limite : ORL et chirurgie cervico-faciale · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.