Dossier progressif corrigé de l'item 149 : Un cas clinique en 8 questions
Un dossier RÉFOUA sur l'item 149 (« Angines de l'adulte et de l'enfant ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 6 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.
- Questions
- 8
- Corrigées ici
- 2
- Avec Premium
- 6
- Durée indicative
- 15min
- Rangs
- A et B
Le cas
Un homme de 22 ans, sans antécédent, consulte aux urgences pour une odynophagie fébrile évoluant depuis 4 jours, aggravée depuis 24 heures. Il décrit une dysphagie majeure l'empêchant de s'alimenter, une voix étouffée et un trismus limitant l'ouverture buccale à 2 cm. La température est à 39,4 °C, la fréquence cardiaque à 112/min, la pression artérielle à 118/72 mmHg. L'examen retrouve un bombement du pilier antérieur droit avec déviation de la luette vers la gauche et une adénopathie sous-angulo-maxillaire droite douloureuse de 3 cm. Il n'a pas reçu d'antibiotique. Le patient signale une automédication par ibuprofène 400 mg trois fois par jour depuis le début des symptômes. Il n'y a pas de détresse respiratoire au repos mais une hypersialorrhée est notée. La biologie montre 18 000 leucocytes/mm3 à prédominance de polynucléaires neutrophiles et une CRP à 190 mg/L.
Question 1 · QRU
Quel est le diagnostic le plus probable devant ce tableau ?
APhlegmon péri-amygdalien droitJuste
Trismus, voix de patate chaude, hypersialorrhée et bombement du pilier antérieur refoulant la luette : phlegmon péri-amygdalien.
BAngine érythémateuse virale banaleFausse
L'angine virale ne donne ni trismus ni bombement unilatéral du pilier avec déviation de la luette.
CÉpiglottite aiguëFausse
L'épiglottite donne une dyspnée laryngée avec position assise penchée en avant, sans bombement du pilier.
DCancer de l'amygdaleFausse
Le cancer de l'amygdale évolue de façon chronique chez un sujet plus âgé, sans tableau infectieux aigu de 4 jours.
EMononucléose infectieuse non compliquéeFausse
La MNI donne une angine souvent pseudo-membraneuse avec polyadénopathie, sans collection unilatérale ni trismus.
Correction · réponse A
Le phlegmon (abcès) péri-amygdalien est la complication suppurée la plus fréquente de l'angine, par diffusion dans l'espace péri-amygdalien. Le tableau est évocateur : trismus par inflammation du muscle ptérygoïdien, voix étouffée dite de patate chaude, hypersialorrhée, et surtout bombement du pilier antérieur refoulant l'amygdale et déviant la luette vers le côté sain (A). L'angine virale banale (B) ne donne ni trismus ni bombement unilatéral. L'épiglottite (C) associe dyspnée laryngée et position en trépied. Le cancer de l'amygdale (D) est d'évolution chronique. La MNI non compliquée (E) ne collecte pas. Piège : le trismus fébrile unilatéral doit faire évoquer d'emblée le phlegmon. (OIC-149-11-A)
Question 2 · QRM
Quels éléments de la prise en charge immédiate sont justifiés ?
AArrêt de l'anti-inflammatoire non stéroïdien pris en automédicationJuste
Les AINS masquent les signes et favorisent l'extension des infections des tissus mous : arrêt immédiat.
BAntibiothérapie active sur les streptocoques et les anaérobiesJuste
La flore du phlegmon est mixte : l'antibiothérapie doit couvrir streptocoques et anaérobies (amoxicilline-acide clavulanique).
CDrainage de la collection par ponction ou incisionJuste
Un abcès constitué ne se stérilise pas sous antibiotiques seuls : ponction ou incision de drainage indispensable.
DRéalisation d'un test de diagnostic rapide streptococcique avant toute antibiothérapieFausse
Le TDR sert à décider de l'antibiothérapie d'une angine simple ; devant une complication suppurée, on traite sans attendre.
EAmygdalectomie à chaud en urgence lors de la première pousséeFausse
L'amygdalectomie se discute à froid en cas de récidive, pas en urgence lors d'une première poussée.
Correction · réponses A, B, C
La prise en charge du phlegmon péri-amygdalien associe l'arrêt de l'AINS pris en automédication, qui masque les signes locaux et favorise l'extension des infections des tissus mous (A), une antibiothérapie couvrant la flore oropharyngée streptocoques et anaérobies, type amoxicilline-acide clavulanique (B), et le drainage de la collection par ponction ou incision, car un abcès constitué ne se stérilise pas sous antibiotiques seuls (C). Le TDR streptococcique n'a aucune place ici (D) : il valide l'origine bactérienne d'une angine non compliquée, mais devant une complication suppurée l'antibiothérapie est instaurée sans délai. L'amygdalectomie à chaud (E) n'est pas indiquée en première poussée : elle se discute à froid en cas de récidives, une fois l'épisode aigu contrôlé. (OIC-149-11-A)
La suite : 6 questions avec Premium
Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.
- Question 3 · QRM
- Question 4 · QRM
- Question 5 · QRU
- Question 6 · QRM
- Question 7 · QROC
- Question 8 · QRM
Le DP du jour, un autre cas offert chaque jourLa suite avec Premium · 14 jours gratuits
Objectifs de connaissance testés
- A
Savoir identifier les complications suppuratives loco-régionales des anginesOIC-149-11-A · questions 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8
- B
Connaître les signes cliniques et la prise en charge d'un syndrome de LemierreOIC-149-22-B · question 7
Pour aller plus loin sur l'item 149
Les objectifs de l'item 149 · Le programme : Santé Publique · Rang limite : Santé publique · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.