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Dossier progressif corrigé · Infectiologie

Dossier progressif corrigé de l'item 147 : Fièvre aiguë chez l'adulte — terrain à risque

Un dossier RÉFOUA sur l'item 147 (« Fièvre aiguë chez l'enfant et l'adulte ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 4 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
6
Corrigées ici
2
Avec Premium
4
Durée indicative
10min
Rangs
A

Le cas

M. Karim B., 68 ans, est amené aux urgences par sa femme pour une fièvre évoluant depuis 48 heures. Il présente comme antécédents une splénectomie réalisée il y a 8 ans pour un traumatisme abdominal, un diabète de type 2 sous metformine et une insuffisance cardiaque modérée (FEVG 40 %). Ce soir, sa température axillaire est à 39,2 °C. Sa femme rapporte qu'il est agité depuis le début de l'après-midi et qu'il tient des propos incohérents. À l'arrivée aux urgences : pression artérielle 86/52 mmHg, fréquence cardiaque 118 bpm, fréquence respiratoire 28/min, SpO2 94 % en air ambiant. L'examen neurologique retrouve une désorientation temporo-spatiale. On note une raideur de nuque absente, pas de purpura. Le bilan biologique initial : GB 19 000/mm³ dont 16 000 PNN, CRP 210 mg/L, lactates 4,2 mmol/L, créatinine 185 µmol/L (baseline 80 µmol/L), bilirubine totale 32 µmol/L.

Question 1 · QRU

Quelle est la définition correcte de la fièvre chez cet adulte de 68 ans, selon les recommandations actuelles ?

  1. ATempérature axillaire ≥ 37,5 °C à n'importe quel momentFausse

    Seuil trop bas et voie axillaire non de référence : 37,5 °C ne définit pas la fièvre chez l'adulte.

  2. BTempérature centrale ≥ 38 °C le matin et ≥ 38,3 °C le soirJuste

    La fièvre de l'adulte se définit par une température centrale ≥ 38 °C le matin et ≥ 38,3 °C le soir, au repos.

  3. CTempérature tympanique ≥ 38,5 °C quel que soit l'horaireFausse

    La voie tympanique n'est pas la référence et le seuil de 38,5 °C, sans variation nycthémérale, ne correspond pas à la définition.

  4. DTempérature axillaire ≥ 38 °C quel que soit l'horaireFausse

    La voie axillaire sous-estime la température centrale et la définition tient compte de l'horaire (matin/soir).

  5. ETempérature rectale ≥ 38,5 °C le soir uniquementFausse

    Seuil décalé : le soir, la fièvre commence dès 38,3 °C en température centrale, et elle se définit aussi le matin.

Correction · réponse B

Chez l'adulte, la fièvre est définie par une température corporelle centrale ≥ 38 °C le matin et ≥ 38,3 °C le soir, idéalement mesurée au repos et à distance des repas. La voie axillaire sous-estime la température centrale et n'est pas la référence. (OIC-147-01-A)

Question 2 · QRM

Parmi les éléments suivants, lesquels sont des critères du score qSOFA présents chez ce patient ?

  1. APression artérielle systolique à 86 mmHgJuste

    Une PAS ≤ 100 mmHg est un critère qSOFA ; 86 mmHg traduit une défaillance circulatoire.

  2. BAgitation et désorientation temporo-spatialeJuste

    La confusion ou l'agitation traduit une défaillance neurologique et fait partie des critères de gravité (qSOFA).

  3. CFréquence respiratoire à 28/minJuste

    Une fréquence respiratoire ≥ 22/min est un critère qSOFA : 28/min signe une atteinte respiratoire.

  4. DFréquence cardiaque à 118/minFausse

    La tachycardie accompagne le sepsis mais ne figure pas parmi les trois critères du qSOFA.

  5. ECRP à 210 mg/LFausse

    La CRP mesure l'intensité inflammatoire mais pas une défaillance d'organe ; elle ne figure dans aucun score de gravité du sepsis.

Correction · réponses A, B, C

Les signes de gravité d'un sepsis traduisent une défaillance d'organe : hypotension artérielle (PA systolique ≤ 100 mmHg, ici 86 mmHg), atteinte neurologique (confusion, agitation, désorientation) et détresse respiratoire (polypnée ≥ 22/min, ici 28/min) sont retenus par le score qSOFA. La tachycardie (118/min), fréquente dans le sepsis, ne fait pas partie du qSOFA. Une CRP élevée témoigne de l'intensité du syndrome inflammatoire mais ne mesure pas une défaillance d'organe et n'a pas de valeur pronostique de gravité immédiate : elle ne figure dans aucun score de gravité du sepsis. (OIC-147-02-A)

La suite : 4 questions avec Premium

Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

  • Question 3 · QRU
  • Question 4 · QRM
  • Question 5 · QROC
  • Question 6 · QRM

Le DP du jour, un autre cas offert chaque jourLa suite avec Premium · 14 jours gratuits

Objectifs de connaissance testés

  1. A

    Connaître la définition et mesure de la fièvre chez l'enfant et chez l'adulteOIC-147-01-A · question 1

  2. A

    Identifier les situations d'urgence devant une fièvre aiguë chez l'adulte et chez l'enfantOIC-147-02-A · questions 2, 6

  3. A

    Connaître les indications d'antibiothérapie urgente devant une fièvre sans diagnostic précisOIC-147-05-A · question 3

  4. A

    Connaître les examens complémentaires de première intention (biologie et imagerie) utiles pour le diagnostic devant une fièvre aiguë de l'enfant et de l'adulte en fonction de l'orientation cliniqueOIC-147-04-A · question 4

  5. A

    Connaître les modalités de prise en charge symptomatique d'une fièvre de l'enfant et de l'adulteOIC-147-06-A · question 5

Pour aller plus loin sur l'item 147

Les objectifs de l'item 147 · Le programme : Infectiologie · Rang limite : Maladies infectieuses et tropicales · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.