Dossier progressif corrigé de l'item 138 : Agitation nocturne chez un résident avec démence sévère

Le cas

Mme Lucie, 84 ans, est résidente en EHPAD depuis deux ans pour une démence de type Alzheimer au stade sévère (MMSE 6/30). Elle ne communique plus verbalement que par quelques mots isolés. Elle a comme antécédents une gonarthrose bilatérale connue, une hypertension artérielle traitée par amlodipine, et une dépression traitée par escitalopram. Depuis trois jours, le personnel soignant note une agitation croissante la nuit avec cris, refus de soins, grimaces lors de la mobilisation, position antalgique en décubitus (flexion des membres inférieurs). Elle refuse le repas du soir depuis deux nuits. Sa température est à 37,2 °C, sa pression artérielle à 142/88 mmHg, sa fréquence cardiaque à 90/min. L'examen clinique retrouve une douleur à la mobilisation passive du genou gauche avec tuméfaction locale et augmentation locale de chaleur. Aucune chute n'est notée dans le cahier de liaison.

Question 1 · QRU

Quel est le premier réflexe à avoir face à ce changement de comportement chez cette patiente dyscommunicante ?

1. AIntroduire un traitement sédatif pour calmer l'agitation nocturneFausse

   Sédater d'emblée masque la douleur, retarde le diagnostic et expose aux chutes et à la confusion.

2. BRechercher en priorité une douleur et sa cause sous-jacenteJuste

   Chez un patient dyscommunicant, tout changement de comportement doit d'abord faire rechercher une douleur et sa cause.

3. CMajorer la dose d'antidépresseur pour couvrir une composante anxieuseFausse

   Majorer l'antidépresseur sans examen ignore la cause somatique évidente (genou chaud et tuméfié).

4. DRéaliser un bilan biologique en urgence sans examen clinique préalableFausse

   La biologie ne remplace pas l'examen clinique structuré, qui oriente ici vers une cause articulaire.

5. EAdresser la patiente aux urgences pour bilan psychiatriqueFausse

   Aucune indication de bilan psychiatrique en urgence : la priorité est la recherche d'une cause somatique douloureuse.

Question 2 · QRM

Quels outils d'évaluation de la douleur sont adaptés à cette patiente ?

1. AALGOPLUSJuste

   ALGOPLUS est une échelle d'hétéro-évaluation comportementale validée pour la douleur aiguë du sujet âgé non communicant.

2. BDOLOPLUS-2Juste

   DOLOPLUS-2 est une échelle d'hétéro-évaluation adaptée à la douleur chronique ou prolongée du sujet âgé dyscommunicant.

3. CÉchelle Numérique (EN) auto-rapportéeFausse

   L'échelle numérique est une auto-évaluation, impossible chez une patiente au MMSE à 6.

4. DEVA (Échelle Visuelle Analogique)Fausse

   L'EVA exige une capacité d'abstraction que la démence sévère ne permet pas.

5. EECPA (Échelle Comportementale de la douleur chez la Personne Agée non communicante)Juste

   L'ECPA est une échelle d'hétéro-évaluation comportementale validée chez la personne âgée non communicante.

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• Question 3 · QROC
• Question 4 · QRM
• Question 5 · QRM

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Objectifs de connaissance testés

1. A

   Connaître les modalités du dépistage de la douleur chez la personne dys-communicanteOIC-138-04-A · questions 1, 2, 4

2. A

   Connaître la définition et modalités de ressenti et d'expression douloureuseOIC-138-01-A · question 3

3. B

   Radiographie du genou : calcification méniscale, calcification cartilagineuseOIC-198-05-B · question 5

Pour aller plus loin sur l'item 138

Les objectifs de l'item 138 · Le programme : Douleurs - Soins Palliatifs · Rang limite : Médecine générale · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.