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Dossier progressif corrigé · MIR - Urgences

Dossier progressif corrigé de l'item 134 : Douleur chronique du dos chez une patiente de 52 ans

Un dossier RÉFOUA sur l'item 134 (« Bases neurophysiologiques, mécanismes physiopathologiques d'une douleur aiguë et d'une douleur chronique ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 5 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
7
Corrigées ici
2
Avec Premium
5
Durée indicative
15min
Rangs
A

Le cas

Mme Favre, 52 ans, secrétaire de direction, consulte pour des douleurs lombaires évoluant depuis 8 mois. Elle décrit une douleur permanente, de fond à 5/10 sur l'échelle numérique (EN), avec des accès douloureux paroxystiques quotidiens atteignant 8/10, déclenchés par les positions prolongées et les efforts de soulèvement. Elle signale également des brûlures remontant dans la cuisse gauche jusqu'au pied, avec parfois des fourmillements nocturnes. Ces douleurs ont entraîné un arrêt de travail de 3 mois, une dépression réactionnelle sous sertraline, et un sevrage des activités sociales. Elle prend du paracétamol 1g × 3/jour et de l'ibuprofène 400 mg à la demande, avec une efficacité jugée partielle. À l'examen : Lasègue positif à gauche à 45°, hypoesthésie de la face postérieure de la jambe gauche, du bord externe et de la plante du pied gauche, réflexe achilléen gauche aboli.

Question 1 · QRU

Selon la définition internationale de la douleur chronique, quelle durée minimale d'évolution est requise ?

  1. A1 mois, quelle que soit l'origineFausse

    Seuil décalé : un mois d'évolution relève encore de la douleur aiguë ou subaiguë, pas de la douleur chronique.

  2. B2 mois pour toute douleurFausse

    Le délai de 2 mois ne vaut que pour la douleur chronique post-opératoire, pas pour toute douleur.

  3. C3 mois (2 mois si post-opératoire)Juste

    La douleur chronique est définie par une évolution d'au moins 3 mois, ramenée à 2 mois pour la douleur chronique post-opératoire.

  4. D6 mois, ou 3 mois après chirurgieFausse

    Six mois est un ancien seuil, abandonné au profit de 3 mois dans la définition actuelle.

  5. E12 mois, quel que soit le contexteFausse

    Douze mois n'est pas un seuil de définition : la douleur est chronique bien avant.

Correction · réponse C

La douleur chronique est définie, entre autres critères, par une durée d'évolution d'au moins 3 mois (ou 2 mois en cas de douleur chronique post-opératoire, hors complications chirurgicales). Chez Mme Favre, 8 mois d'évolution répondent largement à ce critère. La douleur chronique n'est pas qu'un symptôme prolongé : elle est considérée comme une maladie à part entière, distincte de la douleur aiguë qui est un signal d'alarme. (OIC-134-04-A)

Question 2 · QRM

Quels éléments de l'interrogatoire de Mme Favre permettent d'évaluer les conséquences de sa douleur chronique ? (Plusieurs réponses attendues)

  1. AL'arrêt de travail de 3 moisJuste

    L'arrêt de travail de 3 mois traduit le retentissement professionnel et fonctionnel de la douleur chronique.

  2. BLa dépression réactionnelle sous traitementJuste

    La dépression réactionnelle traitée témoigne du retentissement psychologique de la douleur chronique, à évaluer systématiquement avec les retentissements fonctionnel et social.

  3. CLe retrait des activités socialesJuste

    Le retrait des activités sociales signe le retentissement social de la douleur et l'isolement qui l'entretient.

  4. DLe caractère à type de brûlure de la douleurFausse

    Le caractère de brûlure est un descripteur sémiologique qui oriente vers le mécanisme neuropathique, pas une conséquence de la douleur.

  5. ELa topographie radiculaire de l'irradiationFausse

    La topographie radiculaire oriente le mécanisme et la lésion causale mais ne renseigne pas sur le retentissement.

Correction · réponses A, B, C

L'évaluation d'une douleur chronique ne se limite pas à son mécanisme mais englobe ses répercussions fonctionnelles (arrêt de travail, limitation d'activité), psychologiques (dépression réactionnelle) et sociales (isolement, retrait des loisirs). Le caractère à type de brûlure et la topographie radiculaire de l'irradiation sont des éléments sémiologiques qui orientent le mécanisme de la douleur (composante neuropathique) : ils sont utiles au diagnostic mais ne renseignent pas sur le retentissement de la douleur sur la vie de la patiente. (OIC-134-03-A)

La suite : 5 questions avec Premium

Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

  • Question 3 · QRU
  • Question 4 · QRM
  • Question 5 · QROC
  • Question 6 · QRU
  • Question 7 · QRM

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Objectifs de connaissance testés

  1. A

    Reconnaître une douleur aiguë et chronique chez l'adulteOIC-134-04-A · question 1

  2. A

    Reconnaître et évaluer une douleur aiguë et chronique chez l'adulteOIC-134-06-A · questions 2, 6

  3. A

    Connaître les modalités du diagnostic d'une douleur neuropathiqueOIC-134-08-A · questions 3, 5, 7

  4. A

    Connaître les modalités du diagnostic d'une douleur par excès de nociceptionOIC-134-07-A · question 4

Pour aller plus loin sur l'item 134

Les objectifs de l'item 134 · Le programme : MIR - Urgences · Rang limite : Médecine d'urgence · Rang limite : Médecine intensive - réanimation · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.