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Dossier progressif corrigé · Rhumatologie

Dossier progressif corrigé de l'item 129 : Gonalgie chronique chez une femme obèse de 62 ans

Un dossier RÉFOUA sur l'item 129 (« Arthrose ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 6 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
8
Corrigées ici
2
Avec Premium
6
Durée indicative
15min
Rangs
A et B

Le cas

Mme Josette, 62 ans, se présente en consultation de rhumatologie pour des douleurs des deux genoux évoluant depuis 3 ans, progressivement croissantes. La douleur est décrite comme mécanique (absente au repos, déclenchée à la mise en charge, à la montée/descente des escaliers), sans douleur nocturne spontanée. Elle rapporte une raideur matinale brève de moins de 15 minutes. L'examen clinique retrouve : IMC = 34 kg/m², crépitements à la mobilisation des deux genoux, un discret épanchement intra-articulaire du genou droit, pas d'adénopathies, pas de signes inflammatoires locaux. Les mobilités sont limitées en flexion à 90° bilatéralement. La patiente ne prend aucun traitement. Elle a une sœur également suivie pour des douleurs articulaires des genoux.

Question 1 · QRM

Parmi les facteurs de risque d'arthrose primitive présents chez Mme Josette, lesquels doit-on identifier ?

  1. AObésité (IMC = 34 kg/m²)Juste

    L'obésité est le facteur de risque modifiable majeur de gonarthrose, par surcharge mécanique et effet métabolique pro-inflammatoire.

  2. BAntécédents familiaux (sœur atteinte)Juste

    L'hérédité intervient dans l'arthrose primitive : une sœur atteinte est un argument de prédisposition familiale.

  3. CÂge supérieur à 40 ans (62 ans)Juste

    La prévalence de l'arthrose augmente nettement après 40 ans ; l'âge de 62 ans est un facteur de risque présent.

  4. DConsommation régulière de tabacFausse

    Le tabac n'est pas un facteur de risque reconnu d'arthrose, contrairement à la PR ; la patiente n'est d'ailleurs pas décrite fumeuse.

  5. EHyperlaxité ligamentaire constitutionnelle protectriceFausse

    L'hyperlaxité n'est pas protectrice : l'instabilité articulaire qu'elle entraîne favorise plutôt les contraintes anormales sur le cartilage.

Correction · réponses A, B, C

Les facteurs de risque d'arthrose primitive comprennent l'âge (> 40 ans), le surpoids et l'obésité (facteur majeur de gonarthrose), le sexe féminin, l'hérédité et les anomalies architecturales. Le tabac n'est pas un facteur de risque reconnu d'arthrose, contrairement à d'autres rhumatismes. L'hyperlaxité n'est pas protectrice : en majorant l'instabilité articulaire, elle favoriserait plutôt les contraintes anormales sur le cartilage. Chez Mme Josette, l'obésité, l'âge et l'hérédité sont réunis. (OIC-129-05-A)

Question 2 · QRM

Quel(s) signe(s) radiographique(s) doit-on rechercher sur une radiographie des genoux pour confirmer le diagnostic de gonarthrose ?

  1. APincement localisé de l'interligne articulaireJuste

    Le pincement de l'arthrose est localisé à la zone de charge (souvent fémorotibial médial), reflet de la chondrolyse focale.

  2. BOstéocondensation sous-chondraleJuste

    L'ostéocondensation de l'os sous-chondral est un signe radiographique cardinal du remodelage arthrosique, avec le pincement localisé et les ostéophytes.

  3. COstéophytes marginauxJuste

    Les ostéophytes marginaux, réaction de l'os aux contraintes, sont le signe le plus caractéristique de l'arthrose.

  4. DÉrosions marginales des berges articulairesFausse

    Les érosions marginales sont la signature d'une arthrite inflammatoire (PR), pas de l'arthrose.

  5. EPincement global et harmonieux de l'interligneFausse

    Un pincement global et harmonieux évoque une chondrolyse inflammatoire ou septique diffuse, et non l'arthrose, où il est localisé.

Correction · réponses A, B, C

Les signes radiographiques cardinaux de l'arthrose sont le pincement localisé de l'interligne (dans la zone de charge), l'ostéocondensation sous-chondrale, les géodes sous-chondrales et les ostéophytes marginaux. Les érosions marginales orientent au contraire vers une arthrite inflammatoire comme la polyarthrite rhumatoïde. Le pincement de l'arthrose est asymétrique et localisé à la zone de contrainte, alors qu'un pincement global et harmonieux évoque une atteinte inflammatoire diffuse du cartilage. (OIC-129-10-A)

La suite : 6 questions avec Premium

Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

  • Question 3 · QROC
  • Question 4 · QRU
  • Question 5 · QRM
  • Question 6 · QROC
  • Question 7 · QRM
  • Question 8 · QRM

Le DP du jour, un autre cas offert chaque jourLa suite avec Premium · 14 jours gratuits

Objectifs de connaissance testés

  1. A

    Connaître les principaux facteurs de risque de l'arthroseOIC-129-05-A · question 1

  2. A

    Connaître la sémiologie générale en radio de l'arthrose : coxarthrose, gonarthrose, arthrose digitaleOIC-129-10-A · questions 2, 7

  3. A

    Arthrose : connaître l'indication de l'imagerie (coxarthrose, gonarthrose, arthrose digitale)OIC-129-09-A · question 3

  4. B

    Savoir interpréter les résultats sanguins et analyse du liquide articulaire de l'arthroseOIC-129-17-B · question 4

  5. B

    Connaître les principes du traitement de la coxarthrose, gonarthrose et arthrose digitaleOIC-129-21-B · question 5

  6. B

    Connaître les modalités du diagnostic d'une arthropathie destructrice rapide : coxarthrose, gonarthroseOIC-129-18-B · question 6

  7. B

    Connaître la sémiologie particulière en radiographie de l'arthrose en fonction des différentes localisationsOIC-129-14-B · question 8

Pour aller plus loin sur l'item 129

Les objectifs de l'item 129 · Le programme : Rhumatologie · Rang limite : Rhumatologie · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.