Aller au contenu
Dossier progressif corrigé · Dermatologie

Dossier progressif corrigé de l'item 115 : Éruption cutanée sous amoxicilline : une toxidermie à ne pas méconnaître

Un dossier RÉFOUA sur l'item 115 (« Toxidermies ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 5 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
7
Corrigées ici
2
Avec Premium
5
Durée indicative
15min
Rangs
A

Le cas

Mme L., 34 ans, sans antécédent notable, consulte aux urgences pour une éruption cutanée apparue il y a 48 heures. Elle a débuté un traitement par amoxicilline 3 g/j il y a 10 jours pour une sinusite. Elle décrit une éruption généralisée, prurigineuse, débutée dans le dos et s'étendant progressivement au thorax, aux membres et au visage. Elle prend également du paracétamol et un contraceptif oral depuis plusieurs années. À l'examen clinique : température 37,8 °C, TA 118/72 mmHg, FC 80/min. L'examen cutané retrouve un exanthème maculo-papuleux diffus, morbilliforme (avec intervalles de peau saine), sans bulle, sans signe de Nikolsky. Les muqueuses sont libres. Il n'existe pas d'adénopathie, pas d'œdème du visage. La NFS retrouve des éosinophiles à 0,6 G/L, sans lymphocytose.

Question 1 · QRU

Quelle est la définition exacte d'une toxidermie ?

  1. ATout effet cutané d'un médicament pris à dose thérapeutique, quelle que soit la voieJuste

    La toxidermie désigne toute manifestation cutanée induite par un médicament pris à dose thérapeutique, quelle que soit la voie d'administration.

  2. BTout effet cutané médicamenteux lié exclusivement à une prise en surdosageFausse

    La toxidermie survient à dose thérapeutique ; un effet lié à un surdosage relève de l'intoxication.

  3. CToute réaction cutanée médicamenteuse dont le mécanisme est obligatoirement immunologiqueFausse

    Le mécanisme peut être immunologique ou non ; l'origine immunologique n'est pas obligatoire.

  4. DToute réaction cutanée médicamenteuse survenant uniquement lors d'une administration oraleFausse

    Toutes les voies d'administration peuvent être en cause : orale, injectable, topique.

  5. ETout effet indésirable cutané médicamenteux suffisamment sévère pour requérir une hospitalisationFausse

    La gravité n'entre pas dans la définition : la plupart des toxidermies sont bénignes.

Correction · réponse A

Une toxidermie désigne tout effet cutané secondaire à un médicament administré à dose thérapeutique, quelle que soit la voie (orale, sous-cutanée, IV, topique…). La notion de dose thérapeutique distingue la toxidermie du surdosage simple. Le mécanisme peut être immunologique ou non immunologique. La gravité n'entre pas dans la définition. (OIC-115-01-A)

Question 2 · QRU

Quel type de toxidermie présente Mme L. ?

  1. APustulose exanthématique aiguë généralisée (PEAG)Fausse

    La PEAG associe des pustules stériles non folliculaires sur fond érythémateux, fièvre élevée et début très rapide.

  2. BExanthème maculo-papuleuxJuste

    Un exanthème morbilliforme avec intervalles de peau saine, sans atteinte muqueuse, 4 à 14 jours après introduction, est un EMP.

  3. CSyndrome de Stevens-JohnsonFausse

    Le syndrome de Stevens-Johnson associe érosions muqueuses, bulles et signe de Nikolsky, absents ici.

  4. DDRESS syndromeFausse

    Le DRESS associe fièvre élevée, œdème du visage, adénopathies et éosinophilie importante, absents ici.

  5. EUrticaire médicamenteuseFausse

    L'urticaire donne des papules œdémateuses fugaces et mobiles, survenant en quelques minutes à heures après la prise.

Correction · réponse B

L'exanthème maculo-papuleux est la toxidermie immunoallergique la plus fréquente (40 à 60 % des notifications). Il se caractérise par un polymorphisme lésionnel avec macules et papules, intervalles de peau saine (forme morbilliforme), absence habituelle d'énanthème, apparaissant 4 à 14 jours après le début du traitement. La PEAG est caractérisée par des pustules stériles, le DRESS par une éosinophilie massive, des adénopathies et une atteinte viscérale, le Stevens-Johnson par des érosions muqueuses et des bulles. (OIC-115-09-A)

La suite : 5 questions avec Premium

Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

  • Question 3 · QRM
  • Question 4 · QRM
  • Question 5 · QROC
  • Question 6 · QRU
  • Question 7 · QRU

Le DP du jour, un autre cas offert chaque jourLa suite avec Premium · 14 jours gratuits

Objectifs de connaissance testés

  1. A

    Connaître la définition d'une toxidermieOIC-115-01-A · question 1

  2. A

    Connaître les différents types de lésions cutanées induites par un médicamentOIC-115-09-A · questions 2, 7

  3. A

    Savoir imputer un médicament devant une manifestation cutanéeOIC-115-10-A · questions 3, 5

  4. A

    Savoir reconnaître un DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms)OIC-115-11-A · question 4

  5. A

    Savoir reconnaître une nécrolyse épidermique toxique (Steven-Johnson et Lyell)OIC-115-06-A · question 6

Pour aller plus loin sur l'item 115

Les objectifs de l'item 115 · Le programme : Dermatologie · Rang limite : Dermatologie et vénérologie · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.