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Dossier progressif corrigé · Santé Publique

Dossier progressif corrigé de l'item 110 : Syndrome d'apnées obstructives du sommeil — diagnostic et prise en charge

Un dossier RÉFOUA sur l'item 110 (« Troubles du sommeil de l'enfant et de l'adulte ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 5 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
7
Corrigées ici
2
Avec Premium
5
Durée indicative
15min
Rangs
A et B

Le cas

Monsieur K., 54 ans, chauffeur de taxi, consulte pour une fatigue diurne sévère et des difficultés de concentration au volant. Son épouse signale des ronflements nocturnes intenses et des pauses respiratoires. Il se réveille plusieurs fois par nuit, parfois avec une sensation d'étouffement. Il présente des céphalées matinales quotidiennes. Il pèse 102 kg pour 1 m 74 (IMC 33,7 kg/m²), a une hypertension artérielle traitée par amlodipine et est porteur d'un diabète de type 2. À l'examen, le périmètre cervical est de 44 cm, l'oropharynx est de classe Mallampati III.

Question 1 · QRM

Parmi les signes cliniques suivants, lesquels sont évocateurs d'un syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) chez Monsieur K. ?

  1. ARonflement sévère quotidien avec pauses respiratoires constatées par le conjointJuste

    Un ronflement sévère avec apnées constatées par le conjoint est le signe nocturne cardinal du SAOS.

  2. BSomnolence diurne excessive avec difficultés de concentrationJuste

    La somnolence diurne excessive avec troubles de concentration traduit la fragmentation du sommeil.

  3. CInsomnie d'endormissement isolée sans plainte respiratoire ni somnolence diurneFausse

    Une insomnie d'endormissement isolée, sans plainte respiratoire, oriente vers un autre trouble du sommeil.

  4. DPerte de poids récente inexpliquée précédant l'apparition des ronflementsFausse

    Le SAOS s'associe au surpoids ; une perte de poids récente n'est pas un signe d'appel.

  5. ESensations d'étouffement nocturnes, réveils répétés, nycturie et céphalées matinalesJuste

    Étouffements nocturnes, réveils répétés, nycturie et céphalées matinales sont des signes classiques du SAOS.

Correction · réponses A, B, E

Le SAOS associe des signes nocturnes (ronflement sévère, pauses respiratoires observées, sensations d'étouffement, réveils répétés, nycturie) et diurnes (somnolence excessive, céphalées matinales, troubles de concentration), sur un terrain favorisant (obésité, sexe masculin, HTA, diabète). À l'inverse, une insomnie d'endormissement isolée, sans plainte respiratoire ni somnolence, oriente vers un trouble du sommeil d'autre nature et n'est pas caractéristique du SAOS. De même, une perte de poids récente n'est pas un signe d'appel : le SAOS s'associe habituellement au surpoids ou à l'obésité, et non à un amaigrissement précédant les symptômes. La confirmation repose sur la polygraphie ventilatoire ou la polysomnographie. (OIC-110-17-A)

Question 2 · QRU

Quel outil clinique validé est utilisé en consultation pour évaluer de façon standardisée la somnolence diurne de Monsieur K. ?

  1. AL'index de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI)Fausse

    Le PSQI évalue la qualité globale du sommeil, pas spécifiquement la somnolence diurne.

  2. BL'agenda de sommeil sur 2 semainesFausse

    L'agenda de sommeil décrit les horaires de sommeil, sans quantifier la somnolence.

  3. CL'échelle de somnolence d'EpworthJuste

    L'échelle d'Epworth, auto-questionnaire de 8 items, est l'outil clinique validé pour quantifier la somnolence diurne (pathologique > 10/24).

  4. DLa polysomnographie ambulatoire en première intentionFausse

    La polysomnographie est un examen diagnostique du SAOS, pas un outil de mesure de la somnolence en consultation.

  5. ELe test de maintien d'éveil (TME)Fausse

    Le test de maintien d'éveil est un examen de laboratoire spécialisé, pas l'outil clinique d'évaluation initiale.

Correction · réponse C

L'échelle de somnolence d'Epworth est un auto-questionnaire de 8 items évaluant le risque d'endormissement dans des situations de vie courante (lire, regarder la télévision, être passager d'une voiture, etc.). Elle est largement utilisée et validée dans l'évaluation du SAOS. Un score supérieur à 10/24 est considéré comme pathologique. Le TME et la polysomnographie sont des examens complémentaires objectifs, non des outils d'évaluation clinique initiale. (OIC-110-11-B)

La suite : 5 questions avec Premium

Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

  • Question 3 · QRM
  • Question 4 · QRU
  • Question 5 · QRU
  • Question 6 · QROC
  • Question 7 · QRM

Le DP du jour, un autre cas offert chaque jourLa suite avec Premium · 14 jours gratuits

Objectifs de connaissance testés

  1. A

    Connaître les signes cliniques évocateurs de syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAS) de l'adulteOIC-110-17-A · question 1

  2. B

    Savoir identifier une hypersomnolenceOIC-110-11-B · question 2

  3. A

    Connaître les facteurs de risque de SAS et les co-morbidités et complications associéesOIC-110-15-A · question 3

  4. B

    Connaître les conséquences du SAS dans l'activité professionnelle et leurs implications pour la vie professionnelleOIC-110-16-B · question 4

  5. B

    Connaître les principes du traitement du syndrome d'apnées du sommeilOIC-110-20-B · question 5

  6. B

    Connaître les signes évocateurs d'un syndrome d'apnées obstructives du sommeil de l'enfantOIC-110-18-B · question 6

  7. A

    Connaître la définition d'un syndrome d'apnées du sommeil (SAS)OIC-110-13-A · question 7

Pour aller plus loin sur l'item 110

Les objectifs de l'item 110 · Le programme : Santé Publique · Rang limite : Santé publique · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.