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Dossier progressif corrigé · Neurologie

Dossier progressif corrigé de l'item 108 : Confusion aiguë chez une femme âgée

Un dossier RÉFOUA sur l'item 108 (« Confusion, démences ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 4 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
6
Corrigées ici
2
Avec Premium
4
Durée indicative
10min
Rangs
A et B

Le cas

Madame Suzanne, 82 ans, est amenée aux urgences par sa fille car elle « n'est plus elle-même » depuis 48 heures. Elle vit seule à domicile avec des aides, est habituellement indépendante pour les actes de la vie quotidienne. Sa fille décrit une agitation nocturne, des propos incohérents, une désorientation dans son appartement qu'elle connaît parfaitement. Suzanne a eu un épisode similaire il y a 1 an lors d'une infection urinaire. Ses antécédents incluent : hypertension artérielle traitée (amlodipine, ramipril), diabète de type 2 (metformine), et — découvert dans son ordonnance — un somnifère à base de doxylamine depuis 3 mois. À l'examen : température 38,4 °C, PA 135/85, FC 98, SaO2 98% en AA, glycémie capillaire 8,1 mmol/L. Patiente agitée, désorientée dans le temps et dans l'espace, ne maintient pas son attention, bascule entre agitation et somnolence. Pas de signe méningé, pas de déficit moteur focalisé. Fond d'œil normal.

Question 1 · QRU

Quel tableau clinique Madame Suzanne présente-t-elle ?

  1. ADémence sévère décompenséeFausse

    La démence est un déclin cognitif chronique progressif ; ici l'installation en 48 h chez une patiente autonome évoque un processus aigu.

  2. BConfusion mentale (syndrome confusionnel)Juste

    Début aigu, trouble attentionnel, désorientation, fluctuation entre agitation et somnolence et inversion nycthémérale définissent la confusion mentale.

  3. CTrouble psychotique aiguFausse

    Le trouble psychotique aigu survient sur une vigilance normale, sans désorientation ni trouble attentionnel majeur, chez un sujet plus jeune.

  4. DDépression mélancolique avec ralentissement psychomoteurFausse

    La mélancolie donne un ralentissement avec douleur morale, sans désorientation ni fluctuation de la vigilance.

  5. ESyndrome dépressif avec agitationFausse

    Un syndrome dépressif agité ne s'accompagne pas de désorientation temporo-spatiale ni de fluctuations de vigilance.

Correction · réponse B

La confusion mentale se définit par une altération aiguë ou subaiguë de la vigilance, un trouble attentionnel sévère, une désorganisation de la pensée, une fluctuation avec inversion du rythme nycthéméral. Ici : début en 48 h, agitation nocturne, incohérence, désorientation, fluctuation entre agitation et somnolence chez une patiente habituellement autonome — tableau typique. La démence entraîne un déclin cognitif chronique progressif avec autonomie préservée au début ; la confusion est aiguë et fluctuante. (OIC-108-02-A)

Question 2 · QRM

Quelles sont les causes les plus probables de la confusion de Madame Suzanne à rechercher en priorité ?

  1. AInfection urinaire (fièvre, antécédent similaire)Juste

    La fièvre et un antécédent de confusion lors d'une infection urinaire orientent en priorité vers une nouvelle infection urinaire.

  2. BIatrogénie médicamenteuse : doxylamine (anticholinergique)Juste

    La doxylamine est un antihistaminique aux effets anticholinergiques centraux, cause classique de confusion chez le sujet âgé.

  3. CHypoglycémie (glycémie 8,1 mmol/L)Fausse

    Une glycémie capillaire à 8,1 mmol/L élimine une hypoglycémie comme cause de la confusion.

  4. DDécompensation cardiaque aiguëFausse

    Aucun signe de décompensation cardiaque (SaO2 à 98 %, PA normale, pas de dyspnée décrite) n'oriente vers cette cause.

  5. ECause métabolique (hypo-hypernatrémie, insuffisance rénale) à éliminerJuste

    Les causes métaboliques (dysnatrémie, insuffisance rénale sous metformine, hypercalcémie) doivent être éliminées systématiquement par la biologie.

Correction · réponses A, B, E

La fièvre et l'antécédent d'ITU confusionnelle orientent fortement vers une infection urinaire. La doxylamine est un antihistaminique H1 à fort effet anticholinergique, classiquement responsable de confusion chez le sujet âgé (effets atropiniques centraux). Les causes métaboliques (dysnatrémie, insuffisance rénale aggravée par la metformine, dysthyroïdie) doivent être systématiquement recherchées par bilan biologique. La glycémie à 8,1 mmol/L n'est pas responsable de confusion. (OIC-108-04-A)

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Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

  • Question 3 · QROC
  • Question 4 · QRM
  • Question 5 · QRM
  • Question 6 · QRU

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Objectifs de connaissance testés

  1. A

    Connaître la définition d'une confusion et d'une démenceOIC-108-02-A · question 1

  2. A

    Connaître les principales causes non neurologiques de confusion mentaleOIC-108-04-A · question 2

  3. A

    Savoir rechercher les causes de la confusion mentaleOIC-108-05-A · question 3

  4. A

    Connaître les principes de la prise en charge thérapeutique d'un patient confusOIC-108-06-A · question 4

  5. A

    Connaître le profil des troubles de la mémoire de la MAOIC-108-09-A · question 5

  6. B

    Connaître les indications des examens de médecine nucléaire dans les démencesOIC-108-17-B · question 6

Pour aller plus loin sur l'item 108

Les objectifs de l'item 108 · Le programme : Neurologie · Rang limite : Neurologie · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.