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Dossier progressif corrigé · Neurologie

Dossier progressif corrigé de l'item 104 : Baisse d'acuité visuelle chez une jeune femme

Un dossier RÉFOUA sur l'item 104 (« Sclérose en plaques ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 5 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
7
Corrigées ici
2
Avec Premium
5
Durée indicative
15min
Rangs
A et B

Le cas

Amélie, 26 ans, infirmière, sans antécédent notable, consulte aux urgences pour une baisse d'acuité visuelle de l'œil gauche apparue progressivement en 48 heures. Elle décrit une vision floue centrale, une douleur périorbitaire gauche majorée lors des mouvements du globe oculaire, et une impression que les couleurs lui semblent ternes. Elle ne rapporte pas d'œil rouge ni de larmoiement. Il y a 8 mois, elle avait présenté pendant 3 semaines des paresthésies des deux membres inférieurs avec sensation de « jambes lourdes », spontanément résolutives. À l'examen : acuité visuelle 4/10 à gauche, 10/10 à droite ; fond d'œil gauche normal ; déficit afférent pupillaire gauche (signe de Marcus Gunn) ; examen neurologique général : réflexes ostéotendineux vifs aux quatre membres, signe de Babinski gauche discrètement présent.

Question 1 · QRU

Quel est le diagnostic le plus probable pour l'atteinte oculaire gauche d'Amélie ?

  1. AGlaucome aigu à angle ferméFausse

    Le glaucome aigu donne un œil rouge douloureux avec mydriase aréactive, absent chez cette patiente.

  2. BNévrite optique rétrobulbaire (NORB)Juste

    BAV subaiguë, douleur aux mouvements oculaires, dyschromatopsie, fond d'œil normal et déficit pupillaire afférent signent une NORB.

  3. CNeuropathie optique ischémique antérieure (NOIA)Fausse

    La NOIA touche le sujet âgé vasculaire, est indolore et s'accompagne d'un œdème papillaire, contrairement à ce tableau.

  4. DDécollement de rétineFausse

    Le décollement de rétine donne phosphènes, myodésopsies et amputation du champ visuel en rideau, sans douleur.

  5. ECataracte sous-capsulaire postérieureFausse

    La cataracte entraîne une baisse visuelle lente et indolore sur des mois, sans déficit pupillaire afférent.

Correction · réponse B

Le tableau associe baisse d'acuité visuelle subaiguë, douleur périorbitaire augmentée par les mouvements oculaires, dyschromatopsie, fond d'œil normal et déficit afférent pupillaire : c'est la signature d'une NORB. L'absence d'œil rouge élimine le glaucome aigu. La NOIA touche des sujets plus âgés avec facteurs de risque cardiovasculaires et donne un œdème papillaire. Un décollement de rétine provoque des phosphènes et un déficit de champ visuel périphérique en rideau. (OIC-104-04-A)

Question 2 · QRM

Quels éléments de l'histoire clinique et de l'examen d'Amélie évoquent une sclérose en plaques (SEP) ?

  1. AÉpisode de paresthésies des membres inférieurs 8 mois auparavant, résolutifJuste

    Un épisode sensitif résolutif antérieur constitue une première poussée, argument de dissémination temporelle.

  2. BSigne de Babinski gauche avec réflexes ostéotendineux vifsJuste

    Le signe de Babinski et les réflexes vifs traduisent une atteinte pyramidale, lésion de la substance blanche d'un autre territoire.

  3. CTerrain : femme jeune de 26 ansJuste

    La SEP touche préférentiellement la femme jeune entre 20 et 40 ans, terrain typique de cette patiente.

  4. DCaractère strictement bilatéral et symétrique d'emblée de l'atteinte visuelleFausse

    La NORB de la SEP est en règle unilatérale ; une atteinte bilatérale d'emblée évoque une neuromyélite optique ou une cause toxique.

  5. EFièvre et syndrome méningé associés à l'atteinte visuelleFausse

    Fièvre et syndrome méningé n'appartiennent pas à la SEP et orientent vers une cause infectieuse ou une autre inflammation.

Correction · réponses A, B, C

La SEP touche préférentiellement la femme jeune et se traduit par des épisodes neurologiques disséminés dans le temps et l'espace. L'épisode antérieur de paresthésies résolutives constitue une première poussée, et l'atteinte pyramidale (signe de Babinski, réflexes vifs) témoigne de lésions de la substance blanche. Une névrite optique de la SEP est en règle unilatérale et non d'emblée bilatérale et symétrique, ce dernier tableau devant faire évoquer d'autres causes comme une neuropathie optique toxique ou une neuromyélite optique. La présence d'une fièvre et d'un syndrome méningé n'appartient pas au tableau de SEP et orienterait vers une cause infectieuse ou inflammatoire différente. (OIC-104-06-A)

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  • Question 3 · QROC
  • Question 4 · QRM
  • Question 5 · QRU
  • Question 6 · QROC
  • Question 7 · QRM

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Objectifs de connaissance testés

  1. A

    Connaître les signes de la névrite optique rétrobulbaire (NORB)OIC-104-04-A · question 1

  2. A

    Connaître les principaux arguments du diagnostic de SEPOIC-104-06-A · question 2

  3. B

    Indication des examens d'imagerie devant une suspicion de SEPOIC-104-13-B · question 3

  4. B

    Connaître les critères diagnostiques de dissémination spatiale et temporelleOIC-104-14-B · question 4

  5. B

    Connaître le traitement d'une poussée de SEPOIC-104-11-B · question 5

  6. B

    Connaître le potentiel évolutif d'une NORBOIC-104-19-B · question 6

  7. B

    IRM de SEP typiqueOIC-104-15-B · question 7

Pour aller plus loin sur l'item 104

Les objectifs de l'item 104 · Le programme : Neurologie · Rang limite : Neurologie · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.