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Dossier progressif corrigé · Ophtalmologie

Dossier progressif corrigé de l'item 102 : Vision double brutale chez un homme de 58 ans

Un dossier RÉFOUA sur l'item 102 (« Diplopie ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 5 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
7
Corrigées ici
2
Avec Premium
5
Durée indicative
15min
Rangs
A et B

Le cas

M. Lefebvre, 58 ans, hypertendu et diabétique de type 2 sous metformine, consulte aux urgences pour apparition brutale d'une vision double depuis ce matin au réveil. Il décrit une diplopie horizontale, gênante en regard latéral droit, avec une sensation de tête tournée vers la droite pour voir correctement. Il n'a pas de céphalée, pas de nausée, pas de déficit moteur. À l'examen ophtalmologique : acuité visuelle à 10/10 bilatéralement, absence de ptosis, pas d'anomalie pupillaire, pas de douleur oculaire. La diplopie disparaît à l'occlusion de l'un ou l'autre œil. L'examen de la motilité oculaire révèle une limitation nette de l'abduction de l'œil droit. Il n'existe pas d'autre signe neurologique.

Question 1 · QRU

La diplopie de M. Lefebvre disparaissant à l'occlusion de l'un ou l'autre œil, de quel type de diplopie s'agit-il ?

  1. ADiplopie monoculaireFausse

    Une diplopie monoculaire persiste à l'occlusion de l'œil sain et ne cède qu'à l'occlusion de l'œil atteint : elle signe une cause intraoculaire (cornée, cristallin).

  2. BDiplopie binoculaireJuste

    Présente les deux yeux ouverts et abolie par l'occlusion de l'un ou l'autre œil, elle traduit un défaut d'alignement des axes visuels, donc un strabisme acquis.

  3. CDiplopie psychogèneFausse

    Diagnostic d'élimination à ne pas retenir ici : la limitation objective de l'abduction droite prouve une atteinte oculomotrice organique.

  4. DDiplopie par amblyopieFausse

    L'amblyopie est une baisse d'acuité fonctionnelle de l'enfance, sans diplopie, et l'acuité est ici à 10/10 aux deux yeux.

  5. EDiplopie cornéenneFausse

    Une cause cornéenne donne une diplopie monoculaire, persistante à l'occlusion de l'œil sain ; ce n'est pas le cas ici.

Correction · réponse B

Une diplopie binoculaire est présente les deux yeux ouverts et disparaît à l'occlusion de l'un OU de l'autre œil indifféremment. Elle témoigne d'un défaut d'alignement des axes visuels (strabisme acquis). À l'inverse, une diplopie monoculaire persiste à l'occlusion de l'œil sain et disparaît uniquement à l'occlusion de l'œil pathologique, signant une atteinte intraoculaire (cornée, cristallin). (OIC-102-02-A)

Question 2 · QRU

La limitation de l'abduction de l'œil droit indique une paralysie de quel nerf crânien ?

  1. ANerf III (oculomoteur)Fausse

    Le III donne ptosis, mydriase et déficit de l'adduction, de l'élévation et de l'abaissement, pas une limitation isolée de l'abduction.

  2. BNerf IV (trochléaire)Fausse

    Le IV innerve l'oblique supérieur et donne une diplopie verticale oblique maximale dans le regard en bas et en dedans, pas un déficit d'abduction.

  3. CNerf VI (abducens)Juste

    Le VI innerve le seul droit latéral : sa paralysie limite l'abduction homolatérale, avec diplopie horizontale maximale du côté atteint et tête tournée vers ce côté.

  4. DNerf V (trijumeau)Fausse

    Le V est un nerf sensitif de la face et moteur des masticateurs ; il n'innerve aucun muscle oculomoteur.

  5. ENerf VII (facial)Fausse

    Le VII commande l'orbiculaire des paupières et la mimique, sans rôle dans la motilité du globe oculaire.

Correction · réponse C

Le nerf VI (abducens) innerve exclusivement le muscle droit latéral, responsable de l'abduction de l'œil. Une paralysie du VI se traduit par une limitation ou une abolition de l'abduction de l'œil ipsilatéral, avec une diplopie horizontale maximale en regard vers le côté atteint et une attitude compensatrice de la tête tournée du côté de la paralysie. (OIC-102-01-B)

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Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

  • Question 3 · QRM
  • Question 4 · QRU
  • Question 5 · QRM
  • Question 6 · QROC
  • Question 7 · QRM

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Objectifs de connaissance testés

  1. A

    Savoir déterminer si une diplopie est mono- ou binoculaireOIC-102-02-A · question 1

  2. B

    Connaître la systématisation des nerfs crâniens III, IV, VI et du faisceau longitudinal médialOIC-102-01-B · question 2

  3. B

    Savoir que la paralysie du VI a une faible valeur localisatriceOIC-102-09-B · question 3

  4. A

    Connaître la symptomatologie et la position vicieuse de la tête dans une paralysie complète du III, du IV, du VIOIC-102-06-A · question 4

  5. A

    Savoir qu'une paralysie du III aiguë est une urgence vitaleOIC-102-11-A · question 5

  6. A

    Devant une diplopie, connaître les arguments cliniques en faveur d'une myasthénieOIC-102-10-A · question 6

  7. A

    Photographie/vidéo d'une paralysie du VIOIC-102-07-A · question 7

Pour aller plus loin sur l'item 102

Les objectifs de l'item 102 · Le programme : Ophtalmologie · Rang limite : Ophtalmologie · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.