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Dossier progressif corrigé · Neurologie

Dossier progressif corrigé de l'item 92 : Paraplégie progressive chez une femme jeune

Un dossier RÉFOUA sur l'item 92 (« Déficit moteur et/ou sensitif des membres ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 3 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
5
Corrigées ici
2
Avec Premium
3
Durée indicative
10min
Rangs
A

Le cas

Mme C., 34 ans, sans antécédent notable, consulte pour une faiblesse progressive des deux membres inférieurs évoluant depuis 3 semaines, avec l'impression que ses jambes sont « raides » et lourdes. Elle signale également des fourmillements remontant jusqu'à la ceinture abdominale et, depuis 5 jours, des difficultés à uriner nécessitant des poussées abdominales pour vider sa vessie. Elle n'a pas de douleur rachidienne franche. À l'examen neurologique : déficit moteur des deux membres inférieurs (force 3/5 aux quadriceps et 2/5 aux releveurs du pied bilatéraux), spasticité en extension, réflexes rotuliens et achilléens vifs (+++), clonus de la cheville, signe de Babinski bilatéral, niveau sensitif au thorax à T8 (hypoesthésie en dessous de T8), globe vésical à la percussion. Les membres supérieurs sont normaux.

Question 1 · QRU

Quel syndrome neurologique décrit le tableau clinique de Mme C. ?

  1. ASyndrome de la queue de chevalFausse

    Le syndrome de la queue de cheval donne un déficit flasque avec ROT abolis et anesthésie en selle, non une spasticité.

  2. BSyndrome pyramidal et niveau sensitifJuste

    Paraparésie spastique, Babinski bilatéral, niveau sensitif T8 et troubles vésicaux : syndrome médullaire.

  3. CSyndrome de Brown-SéquardFausse

    Le Brown-Séquard donne un déficit moteur homolatéral avec atteinte thermo-algique controlatérale, ici l'atteinte est bilatérale.

  4. DPolyneuropathie sensitivo-motrice ascendanteFausse

    Piège : une polyneuropathie donne des ROT abolis, sans Babinski ni niveau sensitif ; ici le syndrome pyramidal avec niveau T8 signe un syndrome médullaire.

  5. EAtteinte de la jonction neuromusculaireFausse

    Une atteinte de la jonction neuromusculaire épargne la sensibilité et les réflexes.

Correction · réponse B

Le tableau associe un déficit moteur spastique des deux membres inférieurs (hypertonie, vifs ROT, Babinski bilatéral), un niveau sensitif à T8 et des troubles vésicaux de type central (dysurie). Cet ensemble définit un syndrome médullaire (compression médullaire sous-lésionnelle). Le syndrome de la queue de cheval se caractérise au contraire par une atteinte flasque, des ROT abolis et une anesthésie en selle. La polyneuropathie donne des ROT abolis. L'atteinte de la jonction neuromusculaire épargne la sensibilité. (OIC-092-06-A)

Question 2 · QRM

Quels éléments cliniques orientent vers une atteinte médullaire centrale plutôt que vers un syndrome de la queue de cheval ?

  1. ASigne de Babinski bilatéralJuste

    Le Babinski bilatéral signe l'atteinte du faisceau pyramidal médullaire, absente dans le syndrome de la queue de cheval, atteinte radiculaire périphérique.

  2. BNiveau sensitif net à l'examenJuste

    Un niveau sensitif net, limite supérieure de l'hypoesthésie, est très évocateur d'une lésion médullaire et non d'un syndrome de la queue de cheval.

  3. CSpasticité des membres inférieursJuste

    La spasticité des membres inférieurs traduit le syndrome pyramidal d'une atteinte centrale médullaire, alors que la queue de cheval donne un déficit flasque.

  4. DAnesthésie en selle du périnéeFausse

    L'anesthésie en selle est caractéristique du syndrome de la queue de cheval.

  5. ERétention urinaire chronique avec mictions par regorgementFausse

    La rétention chronique avec regorgement (vessie atone) relève d'une atteinte périphérique ; l'atteinte médullaire donne plutôt des mictions impérieuses.

Correction · réponses A, B, C

Le signe de Babinski bilatéral et la spasticité traduisent le syndrome pyramidal d'une atteinte médullaire centrale. Le niveau sensitif, limite supérieure nette de l'hypoesthésie, est très évocateur d'une lésion médullaire. À l'opposé, l'anesthésie en selle du périnée est un signe caractéristique du syndrome de la queue de cheval, atteinte périphérique des dernières racines. Les troubles vésicaux du syndrome de la queue de cheval correspondent à une rétention par atonie détrusorienne avec regorgement, alors que l'atteinte médullaire centrale donne plutôt une vessie hyperactive avec mictions impérieuses : cette formulation périphérique ne correspond donc pas à une atteinte centrale. (OIC-092-05-A)

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Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

  • Question 3 · QRU
  • Question 4 · QRM
  • Question 5 · QROC

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Objectifs de connaissance testés

  1. A

    Connaître la démarche diagnostique syndromique et topographique devant un déficit moteur et/ou sensitif des membresOIC-092-01-A · question 1

  2. A

    Connaître la valeur localisatrice des signes associés au déficit moteur ou périphériqueOIC-092-05-A · question 2

  3. A

    Hiérarchiser les examens complémentaires devant un déficit moteur et/ou sensitif d'un membreOIC-092-03-A · question 3

  4. A

    Connaître les principaux syndromes médullaires responsables de déficit moteur et sensitifOIC-092-06-A · question 4

  5. A

    Connaître les complications d'un déficit moteur d'un ou deux membres inférieursOIC-092-02-A · question 5

Pour aller plus loin sur l'item 92

Les objectifs de l'item 92 · Le programme : Neurologie · Rang limite : Neurologie · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.