Dossier progressif corrigé de l'item 90 : Tuméfaction sous-mandibulaire douloureuse récidivante — lithiase salivaire
Un dossier RÉFOUA sur l'item 90 (« Pathologie des glandes salivaires ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 5 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.
- Questions
- 7
- Corrigées ici
- 2
- Avec Premium
- 5
- Durée indicative
- 15min
- Rangs
- A et B
Le cas
M. B., 45 ans, chauffeur de taxi, consulte aux urgences pour une tuméfaction douloureuse sous le menton à gauche, apparue progressivement au cours du repas depuis 1 heure. Il rapporte trois épisodes similaires au cours des six derniers mois, toujours survenant pendant les repas et régressant en quelques heures. À l'examen, on palpe une tuméfaction ferme, tendue, douloureuse en région sous-mandibulaire gauche. L'inspection endobuccale montre un plancher buccal soulevé à gauche avec un ostium du canal de Wharton érythémateux, sans issue de pus. La pression de la glande reproduit la douleur. La température est à 37,3 °C. Il n'existe pas d'adénopathie cervicale. Il n'a aucun antécédent notable.
Question 1 · QRU
Parmi les trois grandes catégories de pathologies des glandes salivaires, à laquelle appartient le tableau de M. B. ?
ASialose (pathologie diffuse non infectieuse)Fausse
La sialose est une hypertrophie glandulaire diffuse, bilatérale et indolore, sans épisodes douloureux prandiaux.
BPathologie tumorale salivaireFausse
Une tumeur salivaire se présente comme une tuméfaction permanente et indolore, non comme des épisodes rythmés par les repas.
CSialite lithiasique (obstructive)Juste
Hernie et colique salivaires prandiales récidivantes, régressives en quelques heures : sialite obstructive lithiasique du canal de Wharton.
DSialite virale aiguëFausse
La sialite virale (oreillons) touche surtout la parotide, souvent bilatéralement, avec fièvre, sans récidive rythmée par les repas.
ESialite bactérienne sans lithiaseFausse
Une sialite bactérienne donne fièvre et pus à l'ostium, absents ici ; les épisodes prandiaux signent l'obstacle lithiasique.
Correction · réponse C
Les événements récidivants déclenchés par les repas (stimulation salivaire) avec régression spontanée évoquent une hernie/colique salivaire, signe caractéristique des lithiases obstructives. Il s'agit d'une sialodochite (atteinte du canal excréteur) par lithiase, sans fièvre franche ni syndrome infectieux avéré, distincte des sialites infectieuses et des tumeurs qui se présentent comme des tuméfactions indolentes. (OIC-090-03-A)
Question 2 · QRM
Quels éléments cliniques orientent vers une lithiase du canal de Wharton plutôt qu'une pathologie tumorale ou infectieuse ? (plusieurs réponses attendues)
ASurvenue systématique lors des repasJuste
La stimulation salivaire du repas met le canal obstrué sous pression : hernie et colique salivaires prandiales typiques de la lithiase.
BRégression spontanée en quelques heuresJuste
La tuméfaction régresse quand la sécrétion baisse après le repas, évolution typique de l'obstacle lithiasique intermittent.
CRécidive répétée sur plusieurs moisJuste
La répétition d'épisodes identiques sur des mois oriente vers un obstacle mécanique chronique plutôt qu'une infection isolée.
DParalysie faciale homolatéraleFausse
Une paralysie faciale oriente vers une tumeur maligne parotidienne, sans lien avec une lithiase sous-mandibulaire.
EInduration palpable dans le plancher buccalJuste
La palpation bidigitale d'un calcul induré sur le trajet du Wharton dans le plancher buccal confirme cliniquement la lithiase.
FTuméfaction dure, indolore, persistante depuis des moisFausse
Une tuméfaction dure, indolore et permanente évoque une tumeur, non une lithiase à expression prandiale intermittente.
Correction · réponses A, B, C, E
La lithiase obstructive provoque une hernie salivaire (gonflement per-prandial) et une colique salivaire (douleur) qui cèdent dès que la pression baisse après le repas. La répétition des épisodes, la palpation d'une induration dans le canal, et l'absence de fièvre ou de paralysie faciale orientent fortement vers cette étiologie. Une tuméfaction persistante et indolore ferait plutôt suspecter une tumeur. (OIC-090-01-A)
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- Question 3 · QRU
- Question 4 · QRU
- Question 5 · QRM
- Question 6 · QROC
- Question 7 · QRM
Le DP du jour, un autre cas offert chaque jourLa suite avec Premium · 14 jours gratuits
Objectifs de connaissance testés
- A
Savoir différencier les trois types de pathologie des glandes salivairesOIC-090-03-A · question 1
- A
Connaître la clinique des lithiases submandibulaire et parotidienneOIC-090-01-A · questions 2, 7
- B
Indication des examens d'imagerie devant une pathologie des glandes salivairesOIC-090-04-B · question 3
- A
Savoir les trois causes principales de sialitesOIC-090-07-A · question 4
- B
Connaître les principes du traitement des lithiases submandibulaire et parotidienneOIC-090-08-B · question 5
- B
Connaître les deux principaux types histologiques de tumeurs salivairesOIC-090-11-B · question 6
Pour aller plus loin sur l'item 90
Les objectifs de l'item 90 · Le programme : ORL · Rang limite : ORL et chirurgie cervico-faciale · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.