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Dossier progressif corrigé · Ophtalmologie

Dossier progressif corrigé de l'item 86 : Paupière rouge et douloureuse

Un dossier RÉFOUA sur l'item 86 (« Pathologie des paupières ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 5 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
7
Corrigées ici
2
Avec Premium
5
Durée indicative
15min
Rangs
A et B

Le cas

Mme Dupré, 67 ans, se présente aux urgences ophtalmologiques pour une tuméfaction douloureuse de la paupière supérieure droite apparue en 48 heures. Elle décrit une sensation de corps étranger à l'œil droit, sans rougeur conjonctivale franche. Elle a des antécédents de rosacée oculaire et porte des lentilles de contact en journée. À l'examen, on retrouve une tuméfaction indurée de la partie médiane de la paupière supérieure droite, de 7 mm, non centrée sur un follicule pilo-sébacé, sans communication avec le bord libre, légèrement douloureuse à la palpation. Il n'y a pas de point blanc au niveau du bord libre. La paupière inférieure gauche présente par ailleurs un entropion modéré avec des cils frottant sur la cornée.

Question 1 · QRU

Quel est le diagnostic le plus probable pour la lésion de la paupière supérieure droite ?

  1. AOrgeletFausse

    L'orgelet est centré sur un follicule du bord libre avec un point blanc purulent, absents ici.

  2. BChalazionJuste

    Une tuméfaction intratarsale indurée, sans communication avec le bord libre ni point blanc, évoque un chalazion.

  3. CCarcinome basocellulaireFausse

    Le carcinome basocellulaire est une lésion perlée chronique, souvent du bord libre inférieur, non apparue en 48 heures.

  4. DDacryocystiteFausse

    La dacryocystite siège à l'angle interne, sur le sac lacrymal, et non au milieu de la paupière supérieure.

  5. EXanthélasmaFausse

    Le xanthélasma est une plaque jaune plane et indolore de l'angle interne, sans tuméfaction inflammatoire.

Correction · réponse B

Le chalazion est un granulome inflammatoire développé sur une glande de Meibomius engorgée. Il se présente comme une tuméfaction intratarsale, ferme, non communicante avec le bord libre, sans point blanc pus central. Il est distinct de l'orgelet qui, lui, est centré sur un follicule pilo-sébacé du bord libre et présente un point blanc caractéristique (furoncle à Staphylococcus aureus). (OIC-086-05-A)

Question 2 · QRM

Quels éléments cliniques permettent de distinguer un chalazion d'un orgelet ? (plusieurs réponses correctes)

  1. ALe chalazion est situé dans l'épaisseur du tarse, sans communication avec le bord libreJuste

    Le chalazion siège dans le tarse, à distance du bord libre, par obstruction d'une glande de Meibomius.

  2. BL'orgelet présente un point blanc centré sur un follicule pilo-sébacé du bord libreJuste

    L'orgelet est un furoncle du bord libre centré sur un follicule cilié, avec un point blanc purulent.

  3. CL'orgelet est habituellement lié à une infection à staphylocoque doréJuste

    L'orgelet est un furoncle aigu du bord libre, infection à staphylocoque doré d'un follicule pilo-sébacé, alors que le chalazion est un granulome stérile.

  4. DL'orgelet évolue de façon chronique et indolore, contrairement au chalazion aigu et douloureuxFausse

    Inversion : l'orgelet est aigu et douloureux, le chalazion plutôt subaigu à chronique.

  5. ELe chalazion s'accompagne constamment d'une adénopathie prétragienne satelliteFausse

    Aucune de ces deux lésions localisées ne s'accompagne d'une adénopathie satellite constante.

Correction · réponses A, B, C

Le chalazion siège dans l'épaisseur du tarse, à distance du bord libre, et correspond à une réaction granulomateuse stérile par obstruction d'une glande de Meibomius : il est plutôt d'évolution subaiguë ou chronique. L'orgelet est au contraire un furoncle aigu et douloureux du bord libre, infectieux (staphylocoque doré), centré sur un follicule pilo-sébacé avec un point blanc purulent. L'orgelet n'est donc pas indolore ni chronique, et aucune de ces deux lésions bénignes localisées ne s'accompagne d'une adénopathie satellite constante. (OIC-086-05-A, OIC-086-06-A)

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Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

  • Question 3 · QRU
  • Question 4 · QRU
  • Question 5 · QRM
  • Question 6 · QRU
  • Question 7 · QRM

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Objectifs de connaissance testés

  1. A

    Reconnaître un chalazionOIC-086-05-A · questions 1, 2

  2. B

    Traitement du chalazionOIC-086-10-B · question 3

  3. A

    Reconnaître un entropion et connaître ses complicationsOIC-086-02-A · question 4

  4. A

    Connaître les principales étiologies d'un ptosisOIC-086-04-A · question 5

  5. A

    Savoir évoquer une paralysie du III et rechercher un anévrysme intra-crânien sur un ptosis douloureuxOIC-086-12-A · question 6

  6. A

    Photographie d'un chalazionOIC-086-07-A · question 7

Pour aller plus loin sur l'item 86

Les objectifs de l'item 86 · Le programme : Ophtalmologie · Rang limite : Ophtalmologie · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.