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Dossier progressif corrigé · Ophtalmologie

Dossier progressif corrigé de l'item 83 : Œil rouge unilatéral chez un jeune homme de 24 ans porteur de lentilles

Un dossier RÉFOUA sur l'item 83 (« Infections et inflammations oculaires ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 4 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
6
Corrigées ici
2
Avec Premium
4
Durée indicative
10min
Rangs
A et B

Le cas

Maxime, 24 ans, étudiant en médecine, consulte aux urgences ophtalmologiques pour un œil droit rouge, douloureux, avec photophobie intense et larmoiement depuis 36 heures. Il porte des lentilles de contact journalières qu'il reconnaît parfois garder la nuit « quand il s'endort devant son écran ». Il n'y a pas de sécrétions purulentes, ni d'antécédent ophtalmologique notable. L'acuité visuelle est à 4/10 à droite (10/10 à gauche). L'œil droit est très rouge avec un cercle périkératique. La lampe à fente révèle une ulcération cornéenne centrale de 4 mm, à bords flous, infiltrée, avec hypopion débutant de 1 mm. La fluorescéine objective une plage de kératite épithéliale ulcérée. La pupille est en myosis réactionnel.

Question 1 · QRU

Quel est le diagnostic le plus probable ?

  1. AConjonctivite bactérienne aiguëFausse

    La conjonctivite ne donne ni baisse d'acuité visuelle, ni cercle périkératique, ni hypopion.

  2. BKératite sur lentilles de contactJuste

    Ulcère infiltré avec hypopion chez un porteur de lentilles dormant avec elles signe une kératite infectieuse.

  3. CUvéite antérieure aiguë isoléeFausse

    L'uvéite donne un Tyndall et des précipités rétrocornéens, sans ulcération cornéenne à la fluorescéine.

  4. DCrise aiguë de fermeture de l'angleFausse

    La crise de fermeture de l'angle donne un œil dur avec mydriase aréactive et cornée en verre dépoli, sans ulcère.

  5. EÉpisclérite aiguë nodulaireFausse

    L'épisclérite donne une rougeur localisée peu douloureuse, sans baisse d'acuité ni atteinte cornéenne.

Correction · réponse B

La triade douleur + baisse d'acuité visuelle + cercle périkératique oriente d'emblée vers une atteinte cornéenne. L'ulcération infiltrée avec hypopion sur un porteur de lentilles de contact dormant avec ses lentilles est typique d'une kératite infectieuse, le plus souvent bactérienne. La conjonctivite ne s'accompagne pas de BAV ni d'hypopion. L'uvéite présente une chambre antérieure trouble avec précipités rétrocornéens. Le glaucome aigu donne un œil dur, cornée en verre dépoli. (OIC-083-07-A)

Question 2 · QRM

Quels prélèvements microbiologiques sont indiqués en priorité avant toute antibiothérapie ?

  1. AGrattage cornéen avec mise en culture sur gélose sang et gélose chocolatJuste

    Le grattage cornéen avant antibiothérapie, ensemencé sur milieux adaptés, identifie le germe et son antibiogramme.

  2. BExamen direct (Gram, Giemsa) du prélèvement cornéenJuste

    Vrai : l'examen direct (Gram, Giemsa) du grattage cornéen oriente rapidement vers une bactérie ou un champignon, avant la mise en culture.

  3. CPrélèvement conjonctival de l'œil adelpheFausse

    Piège : le prélèvement conjonctival de l'œil adelphe sain n'a aucun intérêt ; le prélèvement prioritaire est le grattage cornéen de l'ulcère.

  4. DExamen de la lentille de contact et de son étuiJuste

    La lentille et son étui sont souvent contaminés et permettent d'isoler le germe, y compris des germes atypiques.

  5. EHémocultures systématiquesFausse

    Les hémocultures sont inutiles : la kératite est une infection locale sans bactériémie.

Correction · réponses A, B, D

Devant une kératite infectieuse avec ulcère stromal, le grattage cornéen doit être effectué en urgence, avant toute antibiothérapie, pour examen direct (orientation Gram) et mise en culture sur milieux standards (germes bactériens) et spéciaux (champignons, parasites). L'étui et la lentille elle-même sont une source précieuse de germes, y compris atypiques. Les hémocultures et le prélèvement controlatéral n'ont pas d'intérêt ici. (OIC-083-09-B)

La suite : 4 questions avec Premium

Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

  • Question 3 · QRU
  • Question 4 · QROC
  • Question 5 · QRM
  • Question 6 · QRM

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Objectifs de connaissance testés

  1. A

    Connaître les modalités du diagnostic d'une kératiteOIC-083-07-A · questions 1, 4, 5, 6

  2. B

    Savoir réaliser un prélèvement conjonctivalOIC-083-09-B · question 2

  3. A

    Connaître les indications et contre-indications des collyres anesthésiques, antibiotiques et corticoïdesOIC-083-12-A · question 3

Pour aller plus loin sur l'item 83

Les objectifs de l'item 83 · Le programme : Ophtalmologie · Rang limite : Ophtalmologie · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.