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Dossier progressif corrigé · Gynécologie - Obstétrique

Dossier progressif corrigé de l'item 38 : Infertilité du couple : première consultation et bilan

Un dossier RÉFOUA sur l'item 38 (« Infertilité du couple : conduite de la première consultation ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 6 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
8
Corrigées ici
2
Avec Premium
6
Durée indicative
15min
Rangs
A et B

Le cas

Mme et M. D. consultent en gynécologie pour infertilité. Mme D., 31 ans, a des cycles irréguliers de 35 à 50 jours, une légère acné et a pris 8 kg ces deux dernières années. Elle n'a jamais été enceinte malgré 14 mois de rapports non protégés réguliers. Son IMC est à 27 kg/m². M. D., 33 ans, mécanicien automobile (exposition aux huiles minérales), fume un paquet par jour, consomme de l'alcool régulièrement. L'examen clinique masculin révèle un varicocèle gauche de grade II. Les deux membres du couple sont en bonne santé par ailleurs.

Question 1 · QRU

À partir de quand peut-on parler d'infertilité selon la définition de l'OMS et engager un bilan dans ce couple ?

  1. AAprès 6 mois de rapports non protégés réguliers quel que soit l'âgeFausse

    Six mois ne s'appliquent qu'à partir de 35 ans, pas quel que soit l'âge.

  2. BAprès 12 mois de rapports non protégés réguliersJuste

    L'OMS définit l'infertilité comme l'absence de grossesse clinique après 12 mois de rapports réguliers non protégés, seuil qui autorise le bilan.

  3. CAprès 24 mois de rapports non protégés réguliersFausse

    Seuil décalé : l'infertilité est définie à 12 mois ; attendre 24 mois retarderait inutilement le bilan du couple.

  4. DImmédiatement si les deux partenaires sont asymptomatiquesFausse

    Sans facteur de risque évident (aménorrhée, chirurgie pelvienne, infection génitale), un bilan immédiat n'est pas justifié ; on attend 12 mois.

  5. EAprès 6 mois si la femme a plus de 37 ansFausse

    Seuil décalé : le bilan est avancé à 6 mois dès 35 ans, non 37.

Correction · réponse B

L'OMS définit l'infertilité comme l'incapacité à obtenir une grossesse clinique après 12 mois ou plus de rapports sexuels non protégés réguliers. Le bilan peut être avancé à 6 mois si la femme a plus de 35 ans, ou d'emblée en présence d'un facteur de risque évident (aménorrhée, antécédent de chirurgie pelvienne, ATCD d'infection génitale, facteur masculin évident). Ici, 14 mois suffisent pour engager le bilan. (OIC-038-02-A)

Question 2 · QRM

Chez Mme D. (cycles irréguliers 35-50 jours, acné, prise de poids, IMC 27), quelles étiologies d'infertilité ovulatoire sont à évoquer en priorité ?

  1. ASyndrome des ovaires polykystiques (SOPK)Juste

    Spanioménorrhée, acné, prise de poids et surpoids évoquent en premier lieu un SOPK, à confirmer selon les critères de Rotterdam.

  2. BInsuffisance ovarienne prématurée (IOP)Fausse

    L'IOP donne une aménorrhée avec bouffées vasomotrices avant 40 ans, peu probable ici.

  3. CHyperprolactinémieJuste

    L'hyperprolactinémie inhibe l'axe gonadotrope et donne des troubles du cycle avec dysovulation ; la prolactine doit donc être dosée dans ce bilan.

  4. DObstruction tubaire bilatérale post-infectieuseFausse

    Une obstruction tubaire ne perturbe pas les cycles, ce n'est pas une cause ovulatoire.

  5. EDysthyroïdie (hypothyroïdie)Juste

    L'hypothyroïdie est une cause fréquente de troubles du cycle et de dysovulation, facilement corrigible, d'où le dosage systématique de la TSH.

Correction · réponses A, C, E

La spanioménorrhée (cycles allongés) avec acné, prise de poids et surpoids évoque en premier lieu un SOPK (diagnostic selon les critères de Rotterdam : oligo/anovulation + hyperandrogénie clinique/biologique + ovaires polykystiques à l'écho, 2/3 critères requis). L'hyperprolactinémie peut donner des cycles irréguliers et doit être dosée. L'hypothyroïdie est une cause fréquente et facilement corrigible de troubles du cycle. L'IOP se manifeste par des cycles courts puis une aménorrhée avec bouffées vasomotrices, surtout avant 40 ans — moins probable ici. Une obstruction tubaire ne perturbe pas les cycles. (OIC-038-09-B)

La suite : 6 questions avec Premium

Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

  • Question 3 · QRM
  • Question 4 · QRU
  • Question 5 · QRM
  • Question 6 · QROC
  • Question 7 · QRM
  • Question 8 · QRM

Le DP du jour, un autre cas offert chaque jourLa suite avec Premium · 14 jours gratuits

Objectifs de connaissance testés

  1. A

    Connaître la définition d'un couple infertileOIC-038-02-A · question 1

  2. B

    Connaître les principales causes d'infertilité chez la femmeOIC-038-09-B · questions 2, 7

  3. B

    Connaître le bilan de première intention d'une infertilité féminine et/ou masculineOIC-038-07-B · questions 3, 4, 8

  4. B

    Connaître les principes d'interprétation d'un spermogrammeOIC-038-08-B · question 5

  5. B

    Connaître les principales causes d'infertilité chez l'hommeOIC-038-10-B · question 6

Pour aller plus loin sur l'item 38

Les objectifs de l'item 38 · Le programme : Gynécologie - Obstétrique · Rang limite : Gynécologie-obstétrique · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.