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Dossier progressif corrigé · Gynécologie - Obstétrique

Dossier progressif corrigé de l'item 33 : Allaitement maternel : bénéfices, pratique et complications

Un dossier RÉFOUA sur l'item 33 (« Allaitement maternel ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 4 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
6
Corrigées ici
2
Avec Premium
4
Durée indicative
10min
Rangs
A et B

Le cas

Mme C., 32 ans, primipare, vient d'accoucher par voie basse d'un garçon de 3 280 g à 39 SA + 3 jours. La mère est en bonne santé, non fumeuse, sans traitement au long cours. Elle souhaite allaiter son enfant. À J1 de vie, le nouveau-né est mis au sein mais la mère se plaint de douleurs lors de la tétée et a l'impression que son lait n'est « pas encore monté ». À J3, la montée laiteuse survient avec un engorgement mammaire bilatéral douloureux. À J10, la patiente consulte en urgence pour un sein droit rouge, chaud, douloureux, avec une température à 38,9 °C. Elle continue à allaiter.

Question 1 · QRM

Quels sont les bénéfices maternels démontrés de l'allaitement maternel ?

  1. ADiminution du risque de cancer du seinJuste

    L'allaitement diminue le risque de cancer du sein, proportionnellement à sa durée.

  2. BDiminution du risque de cancer de l'ovaireJuste

    L'allaitement maternel diminue le risque de cancer de l'ovaire, comme celui du cancer du sein, chez la mère.

  3. CDiminution du risque de diabète de type 2Juste

    L'allaitement est associé à une moindre incidence du diabète de type 2 maternel.

  4. DAccélération de la reprise du poids antérieur à la grossesse dès le premier moisFausse

    La perte de poids liée à l'allaitement est progressive et modeste, sans retour garanti au poids antérieur dès le premier mois.

  5. ERéduction du risque d'hémorragie de la délivrance grâce à la sécrétion d'ocytocineFausse

    La prévention de l'hémorragie de la délivrance repose sur l'ocytocine injectée, pas sur l'allaitement.

Correction · réponses A, B, C

Chez la mère, l'allaitement est associé à une réduction du risque de cancer du sein et de l'ovaire, ainsi qu'à une moindre incidence de diabète de type 2 et de troubles métaboliques. La perte de poids favorisée par l'allaitement est réelle mais progressive et modeste, sans reprise garantie du poids antérieur dès le premier mois. La sécrétion d'ocytocine liée à la mise au sein favorise la rétraction utérine dans les suites de couches immédiates, mais la prévention de l'hémorragie de la délivrance repose sur la délivrance dirigée par injection d'ocytocine au dégagement, et non sur l'allaitement, qui n'a pas fait la preuve d'un tel bénéfice en pratique. (OIC-033-01-A)

Question 2 · QRU

La mère se plaint de douleurs lors de la tétée dès J1. Quelle est la cause la plus probable et le premier conseil à donner ?

  1. AMastite aiguë nécessitant une antibiothérapie immédiateFausse

    La mastite survient plus tard avec fièvre et placard inflammatoire, pas à J1.

  2. BMauvaise prise du sein ; corriger la position et la succionJuste

    À J1, la douleur vient d'une mauvaise prise du sein : corriger position et succion.

  3. CInsuffisance de lait primaire, indication de compléments lactésFausse

    À J1 la montée laiteuse n'a pas eu lieu, c'est physiologique ; aucun complément n'est indiqué.

  4. DCandidose mammaire, traiter par nystatineFausse

    La candidose donne des douleurs en brûlure plus tardives, pas dès la première tétée.

  5. ECrevasses surinfectées, arrêter l'allaitementFausse

    Les crevasses ne justifient pas l'arrêt de l'allaitement, et rien n'évoque une surinfection ici.

Correction · réponse B

À J1, la douleur lors de la tétée chez une primipare est le plus souvent liée à une mauvaise prise du sein : la bouche du nourrisson ne prend que le mamelon au lieu de saisir largement l'aréole. La correction de la position (bouche grande ouverte, lèvres retroussées, grande partie de l'aréole incluse) suffit dans la majorité des cas. Arrêter l'allaitement ou introduire des compléments ne sont pas indiqués à ce stade. (OIC-033-03-A)

La suite : 4 questions avec Premium

Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

  • Question 3 · QRU
  • Question 4 · QRM
  • Question 5 · QROC
  • Question 6 · QRU

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Objectifs de connaissance testés

  1. A

    Connaître les bénéfices de l'allaitement maternelOIC-033-01-A · question 1

  2. A

    Savoir expliquer les modalité pratiques de l'allaitement maternelOIC-033-03-A · question 2

  3. A

    Connaître les complications de l'allaitementOIC-033-04-A · questions 3, 4, 6

  4. B

    Allaitement et médicaments, infections et toxiquesOIC-033-06-B · question 5

Pour aller plus loin sur l'item 33

Les objectifs de l'item 33 · Le programme : Gynécologie - Obstétrique · Rang limite : Gynécologie-obstétrique · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.