Aller au contenu
Dossier progressif corrigé · Gynécologie - Obstétrique

Dossier progressif corrigé de l'item 306 : Découverte d'un kyste ovarien suspect à l'échographie

Un dossier RÉFOUA sur l'item 306 (« Tumeurs de l'ovaire ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 4 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
6
Corrigées ici
2
Avec Premium
4
Durée indicative
10min
Rangs
A et B

Le cas

Madame H., 52 ans, ménopausée depuis 2 ans, consulte pour une pesanteur pelvienne droite évoluant depuis 3 mois. Elle n'a pas de métrorragies. Son IMC est de 23 kg/m². Pas d'antécédent personnel de cancer, mais sa mère est décédée d'un cancer de l'ovaire à 61 ans et une tante maternelle a eu un cancer du sein à 48 ans. Une échographie pelvienne est réalisée : elle retrouve une formation ovarienne droite de 8 cm, multiloculée, à parois épaisses, avec des végétations internes et une vascularisation au Doppler. L'ovaire gauche est normal. Pas d'ascite. CA 125 : 380 UI/mL (N < 35). HE4 : 180 pmol/L (N < 70).

Question 1 · QRM

Quels éléments de ce dossier sont en faveur de la malignité de cette masse ovarienne ?

  1. AMasse multiloculée avec végétations et parois épaisses à l'échographieJuste

    Vrai : une masse multiloculée avec végétations et parois épaisses à l'échographie réunit des critères de suspicion de malignité d'une masse ovarienne.

  2. BComposante solide vascularisée au Doppler couleurJuste

    Une composante solide vascularisée au Doppler est un critère majeur de malignité.

  3. CContenu strictement anéchogène uniloculaire à parois finesFausse

    Un kyste uniloculaire anéchogène à paroi fine est un critère de bénignité.

  4. DOmbre acoustique postérieure avec structures hyperéchogènes évoquant du sébum et des calcificationsFausse

    Piège : une ombre acoustique postérieure avec structures hyperéchogènes (sébum, calcifications) évoque un tératome mature bénin, et non une tumeur maligne.

  5. ETaille de 8 cmJuste

    Vrai : une lésion volumineuse (ici 8 cm) fait partie des critères échographiques en faveur de la malignité retenus par le référentiel (LiSA OIC-306-07-B), à interpréter avec les autres signes car la taille seule ne suffit pas à affirmer le diagnostic.

Correction · réponses A, B, E

Les critères échographiques de suspicion de malignité d'une masse ovarienne sont la multiloculairité, les végétations endokystiques, les parois épaisses et irrégulières, la présence d'une composante solide et sa vascularisation au Doppler. À l'inverse, un kyste uniloculaire strictement anéchogène à parois fines est un critère de bénignité, et l'aspect hyperéchogène avec ombre acoustique et calcifications oriente vers un tératome mature bénin. Le caractère volumineux de la lésion (ici 8 cm) est lui aussi un critère en faveur de la malignité (LiSA OIC-306-07-B), à interpréter avec les autres signes car des lésions bénignes comme les cystadénomes mucineux peuvent être volumineuses.

Question 2 · QRU

Compte tenu de l'antécédent familial (mère : cancer ovaire, tante : cancer sein), quelle suspicion génétique doit être évoquée ?

  1. ASyndrome de Lynch (MSI)Fausse

    Le syndrome de Lynch expose surtout aux cancers colorectal et de l'endomètre.

  2. BSyndrome sein-ovaire (BRCA1/2)Juste

    Cancer de l'ovaire chez la mère et du sein chez une tante : syndrome sein-ovaire BRCA1/2.

  3. CPolypose adénomateuse familiale (PAF)Fausse

    Piège : la polypose adénomateuse familiale expose au cancer colorectal ; l'association cancer de l'ovaire et du sein évoque une mutation BRCA1 ou BRCA2.

  4. DSyndrome de CowdenFausse

    Le syndrome de Cowden expose aux cancers du sein, de la thyroïde et de l'endomètre.

  5. EAucune suspicion génétique particulièreFausse

    Piège : cancer de l'ovaire chez la mère et du sein chez la tante évoquent un syndrome sein-ovaire BRCA1/2, imposant une consultation d'oncogénétique.

Correction · réponse B

L'association cancer de l'ovaire chez la mère et cancer du sein chez une tante maternelle est très évocatrice du syndrome sein-ovaire, lié à une mutation constitutionnelle des gènes BRCA1 ou BRCA2. Ce syndrome est le principal facteur de risque génétique du cancer de l'ovaire. Une consultation d'oncogénétique doit être proposée à la patiente pour établir son risque personnel et adapter la surveillance ou la prise en charge préventive. Le syndrome de Lynch est associé aux cancers colorectaux et endométriaux, pas principalement à l'ovaire. (OIC-306-05-A)

La suite : 4 questions avec Premium

Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

  • Question 3 · QRM
  • Question 4 · QROC
  • Question 5 · QRM
  • Question 6 · QRM

Le DP du jour, un autre cas offert chaque jourLa suite avec Premium · 14 jours gratuits

Objectifs de connaissance testés

  1. B

    Connaître les indications de l'imagerie d'une tumeur de l'ovaireOIC-306-07-B · questions 1, 3

  2. A

    Connaître les principaux facteurs de risque/protecteurs associés au cancer de l'ovaireOIC-306-05-A · question 2

  3. B

    Connaître les principaux marqueurs sériques et leur bon usage dans les tumeurs de l'ovaireOIC-306-09-B · question 4

  4. A

    Connaître les principaux types de tumeurs primitives bénignes et malignes de l'ovaireOIC-306-01-A · question 5

  5. B

    Connaître les indications de la cœlioscopieOIC-306-06-B · question 6

Pour aller plus loin sur l'item 306

Les objectifs de l'item 306 · Le programme : Gynécologie - Obstétrique · Rang limite : Gynécologie-obstétrique · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.