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Dossier progressif corrigé · HGE (Hépato-Gastro-Entérologie)

Dossier progressif corrigé de l'item 305 : Dysphagie progressive chez un homme alcoolo-tabagique

Un dossier RÉFOUA sur l'item 305 (« Tumeurs de l'œsophage ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 4 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
6
Corrigées ici
2
Avec Premium
4
Durée indicative
10min
Rangs
A

Le cas

Monsieur K., 62 ans, consulte son médecin généraliste pour une gêne à la déglutition apparue il y a 3 mois, progressive, d'abord aux solides puis maintenant également aux liquides. Il décrit une sensation d'accrochage rétrosternal lors des repas. Il rapporte une perte de poids de 9 kg en 3 mois et une anorexie marquée. Dans ses antécédents : tabagisme actif à 35 paquets-années, consommation d'alcool estimée à 4 verres par jour depuis 20 ans, sans autre antécédent digestif connu, notamment pas de reflux gastro-œsophagien. À l'examen clinique : patient amaigri, indice de performance OMS à 1. Pas d'adénopathie cervicale palpable. L'abdomen est souple, sans masse.

Question 1 · QRM

Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des facteurs de risque de carcinome épidermoïde de l'œsophage présents chez ce patient ?

  1. ATabagisme actifJuste

    Le tabac est un facteur de risque majeur de carcinome épidermoïde de l'œsophage.

  2. BConsommation excessive d'alcool chroniqueJuste

    L'alcool, en synergie multiplicative avec le tabac, est le principal facteur de risque de carcinome épidermoïde.

  3. CReflux gastro-œsophagien ancien compliqué d'endobrachyœsophageFausse

    Diagnostic voisin : le RGO compliqué de Barrett expose à l'adénocarcinome, et le patient n'en a pas.

  4. DSexe masculinJuste

    Le carcinome épidermoïde de l'œsophage touche environ trois fois plus les hommes.

  5. ESurpoids avec obésité androïdeFausse

    L'obésité androïde est un facteur de risque d'adénocarcinome, et n'est pas décrite chez ce patient amaigri.

Correction · réponses A, B, D

Le tabac et l'alcool, dont l'association a un effet multiplicatif, sont les deux principaux facteurs de risque du carcinome épidermoïde de l'œsophage, type histologique attendu ici. Le sexe masculin est un facteur de risque épidémiologique, ce cancer touchant environ trois fois plus les hommes. À l'inverse, le reflux gastro-œsophagien chronique compliqué d'endobrachyœsophage, ou muqueuse de Barrett, ainsi que l'obésité sont des facteurs de risque de l'adénocarcinome du bas œsophage et non du carcinome épidermoïde : ils orientent vers l'autre grand type histologique. La double intoxication alcoolo-tabagique constitue une indication au dépistage endoscopique. (OIC-305-01-B)

Question 2 · QRU

Face à cette dysphagie progressive, quel est l'examen à prescrire en première intention ?

  1. ATransit œsophagien aux hydrosolubles en première intentionFausse

    Le transit œsophagien ne permet pas de biopsie et n'est plus un examen de première intention.

  2. BScanner thoraco-abdomino-pelvien avec injectionFausse

    Le scanner thoraco-abdomino-pelvien réalise le bilan d'extension après la preuve histologique ; la dysphagie s'explore d'abord par une endoscopie avec biopsies.

  3. CEndoscopie œso-gastro-duodénale avec biopsiesJuste

    L'endoscopie avec biopsies multiples visualise la tumeur et apporte le diagnostic histologique.

  4. DÉcho-endoscopie œsophagienneFausse

    L'écho-endoscopie est un examen de stadification locorégionale, pas de diagnostic initial ; toute dysphagie s'explore d'abord par endoscopie haute avec biopsies.

  5. ETEP-scanner au 18F-FDG corps entierFausse

    Le TEP-scanner participe au bilan d'extension, pas au diagnostic initial, qui repose sur l'endoscopie œso-gastro-duodénale avec biopsies multiples.

Correction · réponse C

Toute dysphagie doit être explorée en urgence par une endoscopie digestive haute (EOGD) avec biopsies multiples. C'est l'examen de référence diagnostique, qui permet à la fois la visualisation de la tumeur, sa localisation, son étendue macroscopique et surtout d'obtenir le diagnostic histologique par biopsies (une dizaine au minimum pour fiabiliser le prélèvement). Le scanner est un examen de bilan d'extension réalisé après confirmation histologique. L'écho-endoscopie et le TEP-scanner sont des examens de stadification, non de diagnostic initial. (OIC-305-06-B)

La suite : 4 questions avec Premium

Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

  • Question 3 · QROC
  • Question 4 · QRM
  • Question 5 · QRU
  • Question 6 · QRM

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Objectifs de connaissance testés

  1. B

    Connaître les deux principaux types histologiques de cancer de l'œsophageOIC-305-01-B · question 1

  2. B

    Connaître la stratégie d'exploration par imagerie d'une tumeur de l'œsophageOIC-305-05-B · questions 2, 5

  3. B

    Connaître les indications de la fibroscopie œsogastriqueOIC-305-06-B · questions 3, 6

  4. A

    Connaître les principales circonstances de découverte et les manifestations cliniques du cancer de l'œsophageOIC-305-04-A · question 4

Pour aller plus loin sur l'item 305

Les objectifs de l'item 305 · Le programme : HGE (Hépato-Gastro-Entérologie) · Rang limite : Hépato-Gastro-Entérologie · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.