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Dossier progressif corrigé · Gynécologie - Obstétrique

Dossier progressif corrigé de l'item 300 : Cancer du col utérin et cancer de l'endomètre

Un dossier RÉFOUA sur l'item 300 (« Tumeurs du col utérin, tumeur du corps utérin ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 4 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
6
Corrigées ici
2
Avec Premium
4
Durée indicative
10min
Rangs
A et B

Le cas

Madame G., 58 ans, ménopausée depuis 7 ans, consulte pour des métrorragies post-ménopausiques récurrentes depuis 5 semaines. Elle décrit des saignements peu abondants, indolores, sans facteur déclenchant. Ses antécédents : obésité androïde (IMC 34 kg/m²), diabète de type 2 traité par metformine, hypertension artérielle traitée, deux grossesses à terme. Elle n'a pas d'antécédent de tamoxifène. Aucun dépistage gynécologique récent (dernière consultation gynécologique datant de 8 ans). À l'examen au spéculum : saignement d'origine endo-utérine, col d'aspect normal, pas de lésion macroscopique cervicale visible. Au toucher vaginal : utérus de taille légèrement augmentée, non douloureux, annexes non palpées.

Question 1 · QRM

Quels facteurs de risque de cancer de l'endomètre présente cette patiente ?

  1. AObésité androïdeJuste

    L'obésité androïde entraîne une hyperœstrogénie relative par aromatisation périphérique des androgènes dans le tissu adipeux, facteur de risque de cancer de l'endomètre.

  2. BDiabète de type 2Juste

    Le diabète de type 2 est un facteur de risque classique via l'insulinorésistance.

  3. CHypertension artérielleJuste

    L'HTA fait partie des facteurs de risque classiques de cancer de l'endomètre, au sein du terrain métabolique avec obésité et diabète.

  4. DMénopause survenue à 51 ans (durée normale)Fausse

    Une ménopause à 51 ans est à un âge habituel, seule la ménopause tardive expose.

  5. EParité (deux grossesses à terme)Fausse

    La parité est protectrice vis-à-vis du cancer de l'endomètre ; c'est la nulliparité qui constitue un facteur de risque.

Correction · réponses A, B, C

Le cancer de l'endomètre de type 1 (endométrioïde) est fortement lié à l'hyperoestrogénie relative. L'obésité androïde (conversion des androgènes en estrogènes dans le tissu adipeux), le diabète de type 2 et l'hypertension artérielle constituent des facteurs de risque classiques, probablement en lien avec l'insulinorésistance et l'hyperoestrogénie endogène. La multiparité est au contraire un facteur protecteur (chaque grossesse réduit le nombre de cycles ovulatoires exposant l'endomètre aux estrogènes non compensés). Une ménopause tardive est un facteur de risque mais ici la ménopause est survenue à un âge habituel. (OIC-300-10-A)

Question 2 · QRU

Quel examen est indispensable en première intention devant ces métrorragies post-ménopausiques ?

  1. AIRM pelvienne avec injectionFausse

    L'IRM pelvienne sert au bilan d'extension une fois le diagnostic posé ; l'examen de première intention est l'échographie pelvienne endovaginale.

  2. BBiopsie d'endomètre à la pipelle de CornierFausse

    La biopsie à la pipelle de Cornier est réalisée après l'échographie, notamment si l'endomètre est épaissi ; l'échographie reste le premier examen.

  3. CÉchographie endovaginaleJuste

    L'échographie pelvienne mesure l'endomètre : > 4-5 mm après la ménopause, il est suspect.

  4. DFrottis cervico-utérinFausse

    Le frottis cervico-utérin dépiste le cancer du col, pas celui de l'endomètre ; devant des métrorragies post-ménopausiques, on réalise d'abord une échographie pelvienne.

  5. EScanner abdomino-pelvienFausse

    Le scanner n'est pas un examen de première ligne ; devant des métrorragies post-ménopausiques, l'échographie pelvienne mesure d'abord l'épaisseur de l'endomètre.

Correction · réponse C

Devant des métrorragies post-ménopausiques, l'échographie pelvienne par voie transabdominale et endovaginale est le premier examen à réaliser. Elle permet de mesurer l'épaisseur de l'endomètre : un endomètre > 4-5 mm en post-ménopause est suspect et doit conduire à une exploration histologique. L'IRM et le scanner ne sont pas des examens de première ligne. La biopsie à la pipelle est réalisée en deuxième intention (ou en première intention si l'endomètre est épaissi) mais ce n'est pas l'examen de première intention à proprement parler dans la démarche diagnostique. Le FCU est un examen de dépistage du cancer du col, pas du cancer de l'endomètre. (OIC-300-14-B)

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  • Question 3 · QRM
  • Question 4 · QRU
  • Question 5 · QROC
  • Question 6 · QRM

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Objectifs de connaissance testés

  1. A

    Epidémiologie analytique : citer les facteurs de risque du cancer du corps utérinOIC-300-10-A · question 1

  2. B

    Connaître la stratégie d'exploration par imagerie d'une tumeur du corps utérinOIC-300-14-B · question 2

  3. A

    Savoir diagnostiquer cliniquement du cancer du corps utérinOIC-300-13-A · question 3

  4. A

    Prévention : connaître l'intérêt et les modalités du frottis cervico-utérin (FCU) et du test HPVOIC-300-05-A · question 4

  5. B

    Connaître les principaux types histologiques de cancer du col utérinOIC-300-03-B · question 5

  6. B

    Connaître les deux types histologiques de cancer de l'endomètre les plus fréquentsOIC-300-11-B · question 6

Pour aller plus loin sur l'item 300

Les objectifs de l'item 300 · Le programme : Gynécologie - Obstétrique · Rang limite : Gynécologie-obstétrique · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.