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Dossier progressif corrigé · Gynécologie - Obstétrique

Dossier progressif corrigé de l'item 30 : Naissance prématurée à 30 semaines : prise en charge néonatale immédiate

Un dossier RÉFOUA sur l'item 30 (« Prématurité et retard de croissance intra-utérin : facteurs de risque et prévention ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 5 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
7
Corrigées ici
2
Avec Premium
5
Durée indicative
15min
Rangs
B

Le cas

Madame F., 22 ans, G1P0, accouche à 30 semaines d'aménorrhée d'un garçon pesant 1 120 grammes après un travail prématuré spontané malgré une tocolyse et une corticothérapie anténatale complète. L'accouchement a été rapide, précédé d'une rupture prématurée des membranes 20 heures auparavant. La mère présentait une fièvre à 38,4°C et un syndrome inflammatoire (CRP 87 mg/L, hyperleucocytose à 18 000/mm3) en prepartum. Le nouveau-né présente dès la naissance : une polypnée à 70/min avec tirage intercostal et sous-costal, un balancement thoraco-abdominal, un geignement expiratoire et une cyanose péribuccale. Le score d'Apgar est à 5 à 1 minute, 7 à 5 minutes. Il est admis en réanimation néonatale.

Question 1 · QRM

Quels éléments de ce tableau clinique néonatal font évoquer une détresse respiratoire aiguë ? (plusieurs réponses exactes)

  1. APolypnée à 70/min (fréquence respiratoire > 60/min)Juste

    Une fréquence respiratoire supérieure à 60/min définit la polypnée néonatale, signe de détresse respiratoire.

  2. BGeignement expiratoireJuste

    Le geignement expiratoire, coté dans le score de Silverman, évoque particulièrement la maladie des membranes hyalines.

  3. CBalancement thoraco-abdominalJuste

    Le balancement thoraco-abdominal est un signe de lutte coté dans le score de Silverman.

  4. DBradypnée régulière à 30/minFausse

    Une fréquence de 30/min n'est pas une polypnée ; une bradypnée ferait plutôt craindre un épuisement ou une atteinte centrale.

  5. ESouffle systolique isolé au foyer pulmonaireFausse

    Un souffle systolique isolé oriente vers une cardiopathie ou un canal artériel, pas vers une détresse respiratoire.

Correction · réponses A, B, C

Les signes de détresse respiratoire aiguë néonatale associent une anomalie du rythme (polypnée > 60/min, A) et des signes de lutte cotés par le score de Silverman : geignement expiratoire (B), balancement thoraco-abdominal (C), tirage intercostal et sous-costal, battement des ailes du nez. Le geignement expiratoire est particulièrement évocateur du syndrome de détresse respiratoire par déficit en surfactant chez le prématuré. Une bradypnée régulière à 30/min n'est pas un signe de détresse mais peut évoquer un épuisement ou une atteinte neurologique dans un autre contexte (D). Un souffle systolique isolé oriente vers une cardiopathie et non vers une détresse respiratoire d'origine pulmonaire (E). (OIC-030-02-B)

Question 2 · QRU

Compte tenu du contexte (rupture prématurée des membranes, fièvre maternelle, syndrome inflammatoire), quel autre diagnostic doit être impérativement recherché chez ce nouveau-né ?

  1. AEntérocolite ulcéronécrosanteFausse

    L'entérocolite ulcéronécrosante est une complication secondaire du prématuré, pas liée au contexte infectieux maternel.

  2. BInfection néonatale précoceJuste

    RPM de plus de 18 h, fièvre et syndrome inflammatoire maternels : infection néonatale bactérienne précoce à rechercher.

  3. CMalformation cardiaque congénitaleFausse

    Faux : rien dans le contexte infectieux maternel n'oriente vers une malformation cardiaque ; ce tableau impose de rechercher une infection néonatale précoce.

  4. DHémorragie intracrânienneFausse

    L'hémorragie intracrânienne est une complication de la prématurité, pas le diagnostic que le contexte infectieux impose.

  5. EIncompatibilité RhésusFausse

    L'incompatibilité Rhésus donne une anémie hémolytique, sans lien avec ce contexte infectieux.

Correction · réponse B

La rupture prématurée des membranes > 18 heures associée à une fièvre maternelle et un syndrome inflammatoire maternel (CRP élevée, hyperleucocytose) constitue un tableau de chorioamniotite, facteur de risque majeur d'infection bactérienne néonatale précoce (B). Cette infection se fait par voie ascendante vaginale lors du passage dans la filière génitale maternelle. L'entérocolite (A) est une complication tardive du prématuré. La malformation cardiaque (C) et l'hémorragie intracrânienne (D) ne sont pas directement liées au contexte infectieux maternel. L'incompatibilité Rhésus (E) est une cause d'anémie hémolytique, non liée à ce contexte. (OIC-030-01-B)

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  • Question 3 · QRM
  • Question 4 · QRU
  • Question 5 · QROC
  • Question 6 · QRM
  • Question 7 · QRM

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Objectifs de connaissance testés

  1. B

    Connaître les signes d'une détresse respiratoireOIC-030-02-B · questions 1, 6, 7

  2. B

    Connaître les signes d'une infection bactérienne néonataleOIC-030-01-B · questions 2, 5

  3. B

    Connaître la définition et les facteurs de risque de la prématuritéOIC-030-04-B · question 3

  4. B

    Connaître la définition et les facteurs de risque du retard de croissance intra-utérin (RCIU)OIC-030-03-B · question 4

Pour aller plus loin sur l'item 30

Les objectifs de l'item 30 · Le programme : Gynécologie - Obstétrique · Rang limite : Gynécologie-obstétrique · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.