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Dossier progressif corrigé · HGE (Hépato-Gastro-Entérologie)

Dossier progressif corrigé de l'item 280 : Augmentation progressive du volume abdominal chez une femme de 68 ans

Un dossier RÉFOUA sur l'item 280 (« Ascite ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 3 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
5
Corrigées ici
2
Avec Premium
3
Durée indicative
10min
Rangs
A

Le cas

Mme R., 68 ans, consulte son médecin généraliste pour un ballonnement abdominal progressif depuis 6 semaines associé à une dyspnée d'effort croissante. Elle a perdu 5 kg de façon involontaire en 3 mois. Ses antécédents comprennent un cancer du sein traité il y a 4 ans (mastectomie + chimiothérapie, actuellement en rémission selon la dernière visite oncologique il y a 8 mois). Pas de consommation d'alcool. À l'examen : distension abdominale franche, matité déclive déplaçable, signe du flot positif. Pas d'ictère, pas de circulation veineuse collatérale, pas d'angiomes stellaires. Foie non palpable. Le médecin suspecte une ascite.

Question 1 · QRU

Quel examen d'imagerie est l'examen de première intention pour confirmer la présence d'une ascite et explorer son étiologie ?

  1. AScanner abdomino-pelvien avec injectionFausse

    Le scanner est utile en seconde intention pour rechercher une carcinose ou des lésions secondaires.

  2. BIRM abdominale avec séquences de diffusionFausse

    L'IRM n'est pas un examen de première intention dans l'exploration d'une ascite.

  3. CÉchographie-Doppler abdominaleJuste

    L'échographie-doppler confirme l'ascite, recherche cirrhose, hypertension portale, thrombose et masses, et guide la ponction.

  4. DPonction d'ascite diagnostique exploratrice seuleFausse

    La ponction est indispensable mais complète l'imagerie, elle ne la remplace pas.

Correction · réponse C

L'échographie-Doppler abdominale est l'examen radiologique de première intention pour explorer une ascite : elle confirme la présence de liquide (même en faible quantité), recherche des signes de cirrhose et d'hypertension portale (ascite transudative), des signes de thrombose veineuse (Budd-Chiari), des masses hépatiques ou péritonéales, et peut guider la ponction. Le scanner est utile en deuxième intention pour rechercher une carcinose péritonéale ou des lésions secondaires. La ponction d'ascite est indispensable mais est guidée idéalement après l'imagerie. (OIC-280-05-A)

Question 2 · QRM

Quels éléments cliniques de ce cas orientent vers une carcinose péritonéale plutôt que vers une ascite cirrhotique ?

  1. AAbsence de stigmates cliniques de cirrhose (angiomes, circulation veineuse collatérale)Juste

    L'absence de stigmates d'insuffisance hépatocellulaire ou d'hypertension portale rend la cause cirrhotique peu probable.

  2. BAmaigrissement involontaire de 5 kg en 3 moisJuste

    Un amaigrissement involontaire de 5 kg en 3 mois évoque une néoplasie évolutive.

  3. CAntécédent de cancer du seinJuste

    Un antécédent de cancer du sein expose à une rechute péritonéale tardive.

  4. DMatité déclive et signe du flotFausse

    Matité déclive et signe du flot affirment l'ascite mais n'orientent pas vers sa cause.

  5. EThrombopénie avec hypersplénismeFausse

    Une thrombopénie avec hypersplénisme orienterait vers une hypertension portale, donc une cirrhose.

Correction · réponses A, B, C

Les éléments orientant vers une carcinose péritonéale sont l'absence de facteur de risque et de stigmates de cirrhose, l'amaigrissement important évocateur d'une néoplasie active et surtout l'antécédent de cancer du sein, avec risque de rechute péritonéale à distance. La matité déclive et le signe du flot ne font qu'affirmer la présence d'un épanchement liquidien : ce sont des signes de diagnostic positif de l'ascite, sans aucune valeur d'orientation étiologique. Une thrombopénie avec hypersplénisme orienterait au contraire vers une hypertension portale, donc vers une cause cirrhotique, et non vers une carcinose. L'ascite de carcinose est typiquement exsudative, avec des protides élevés et un gradient d'albumine sérum-ascite bas. (OIC-280-04-B)

La suite : 3 questions avec Premium

Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

  • Question 3 · QROC
  • Question 4 · QRM
  • Question 5 · QRM

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Objectifs de connaissance testés

  1. A

    Connaître les examens d'imagerie de première intention devant une asciteOIC-280-05-A · question 1

  2. B

    Connaître les étapes de la démarche diagnostique clinique et para-cliniqueOIC-280-04-B · questions 2, 5

  3. B

    Connaître les caractéristiques de liquide d'asciteOIC-280-03-B · question 3

  4. A

    Connaître les deux causes les plus fréquentes en FranceOIC-280-02-A · question 4

Pour aller plus loin sur l'item 280

Les objectifs de l'item 280 · Le programme : HGE (Hépato-Gastro-Entérologie) · Rang limite : Hépato-Gastro-Entérologie · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.