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Dossier progressif corrigé · Chirurgie Digestive

Dossier progressif corrigé de l'item 269 : Pleurs inexpliqués chez un nourrisson de 8 mois

Un dossier RÉFOUA sur l'item 269 (« Douleurs abdominales aiguës chez l'enfant et chez l'adulte ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 3 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
5
Corrigées ici
2
Avec Premium
3
Durée indicative
10min
Rangs
A

Le cas

Théo, 8 mois, sans antécédent notable, est amené aux urgences pédiatriques à 22h par ses parents pour des pleurs inhabituels évoluant depuis 4 heures. La mère décrit des accès de cris intenses, survenant par crises de 5 à 10 minutes, entrecoupées de périodes de calme complet durant lesquelles l'enfant paraît pâle et hypotonique. Elle note que Théo a refusé son biberon du soir. Aucune fièvre signalée à domicile. Pas de vomissements, pas de diarrhée. À l'examen, l'enfant est apyrétique (37,2°C), FC 128/min, FR 36/min, SpO2 98% en air ambiant. Il est déshabillé. En dehors des crises, il est calme, légèrement pâle. L'abdomen est souple, sans masse palpable évidente mais la palpation de la fosse iliaque droite provoque des pleurs. Aucun saignement rectal n'est constaté à l'examen de la marge anale, mais les parents signalent des selles légèrement rosées dans la couche.

Question 1 · QRU

Quel diagnostic doit être évoqué en priorité devant ce tableau chez un enfant de 8 mois ?

  1. AGastro-entérite aiguë viraleFausse

    La gastro-entérite donne vomissements et diarrhée, absents ici, et pas de crises douloureuses entrecoupées d'intervalles libres avec pâleur.

  2. BColiques simples du nourrissonFausse

    Les coliques surviennent avant 3-4 mois, sans pâleur, hypotonie ni selles sanglantes.

  3. CInvagination intestinale aiguëJuste

    Nourrisson de 8 mois, crises de pleurs paroxystiques, pâleur et hypotonie intercritiques, refus du biberon et selles rosées : invagination intestinale aiguë.

  4. DAppendicite aiguë perforéeFausse

    L'appendicite est rare avant 2 ans et donne une douleur continue avec fièvre, pas des crises entrecoupées d'accalmies.

  5. EHernie inguinale étrangléeFausse

    La hernie étranglée se voit à l'inspection des orifices inguinaux ; elle ne donne pas de selles sanglantes avec crises paroxystiques.

Correction · réponse C

Le tableau est classique d'une invagination intestinale aiguë (IIA) : nourrisson entre 2 mois et 2 ans, crises douloureuses abdominales paroxystiques avec intervalles libres, pâleur et hypotonie au moment des crises, refus de l'alimentation, et rectorragies en « gelée de groseille » (ici décrites comme selles rosées). La colique du nourrisson ne s'accompagne pas de pâleur ni de selles sanglantes. L'appendicite est rare à cet âge et ne donne pas de crises paroxystiques. La hernie étranglée est possible mais le tableau de crises alternées est moins typique. (OIC-269-05-A)

Question 2 · QRU

Quel est l'examen de première intention à réaliser pour confirmer le diagnostic ?

  1. AScanner abdomino-pelvien sans injectionFausse

    Le scanner irradie l'enfant et n'est pas nécessaire : l'échographie suffit au diagnostic d'invagination.

  2. BAbdomen sans préparation (ASP)Fausse

    L'ASP ne montre que des signes indirects (vacuité de la fosse iliaque droite) et ne permet pas d'exclure le diagnostic.

  3. CÉchographie abdominaleJuste

    L'échographie visualise le boudin d'invagination (image en cocarde ou en pseudo-rein) avec une excellente sensibilité, sans irradiation.

  4. DLavement baryté diagnosticFausse

    Le lavement est désormais thérapeutique (réduction hydrostatique ou pneumatique), réalisé après confirmation échographique.

  5. EIRM abdominaleFausse

    L'IRM est longue, nécessite une sédation et n'a pas sa place dans ce diagnostic urgent.

Correction · réponse C

Chez l'enfant, l'examen de première intention devant toute douleur abdominale aiguë nécessitant une imagerie est l'échographie, et non le scanner. Elle permet de visualiser le boudin d'invagination sous forme d'image en cocarde ou en pseudorein. L'ASP peut montrer des signes indirects (absence d'aération de la fosse iliaque droite) mais n'est pas l'examen de référence. Le scanner expose aux rayonnements ionisants et n'est pas indiqué en première intention. (OIC-269-05-A)

La suite : 3 questions avec Premium

Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

  • Question 3 · QRM
  • Question 4 · QROC
  • Question 5 · QRM

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Objectifs de connaissance testés

  1. A

    Connaître les signes cliniques et examens complémentaires en faveur d'une invagination intestinale aiguëOIC-269-05-A · questions 1, 2, 4, 5

  2. A

    Identifier une urgence chirurgicale ou médicale chez l'enfantOIC-269-04-A · question 3

Pour aller plus loin sur l'item 269

Les objectifs de l'item 269 · Le programme : Chirurgie Digestive · Rang limite : Chirurgie viscérale et digestive · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.