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Dossier progressif corrigé · Nutrition

Dossier progressif corrigé de l'item 254 : Suivi nutritionnel d'une femme enceinte à risque

Un dossier RÉFOUA sur l'item 254 (« Besoins nutritionnels de la femme enceinte ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 5 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
7
Corrigées ici
2
Avec Premium
5
Durée indicative
15min
Rangs
A

Le cas

Mme L., 17 ans, est vue en consultation de suivi de grossesse à 10 semaines d'aménorrhée (SA) pour sa première grossesse. Elle vit dans un foyer de l'aide sociale à l'enfance, suit un régime végétalien strict depuis 2 ans (aucun produit animal). Elle fume 5 cigarettes par jour et refuse d'arrêter. Elle ne prend aucun complément alimentaire. Son IMC pré-conceptionnel était de 17,5 kg/m². Elle n'a aucun antécédent médical personnel ni familial de malformation congénitale. La NFS montre une hémoglobine à 10,8 g/dL, VGM 106 fL, ferritine = 8 µg/L. La sérologie toxoplasmose est négative. Le reste du bilan est en cours.

Question 1 · QRM

Quels facteurs de risque nutritionnel pendant la grossesse sont présents chez Mme L. ? (Plusieurs réponses possibles)

  1. AAdolescence (âge < 18 ans)Juste

    L'adolescente enceinte cumule les besoins de sa propre croissance et ceux de la grossesse : facteur de risque nutritionnel reconnu.

  2. BRégime restrictif (végétalisme strict)Juste

    Le végétalisme strict expose aux carences en B12, fer, calcium, zinc, iode, vitamine D et oméga-3 pendant la grossesse.

  3. CIMC pré-conceptionnel bas (17,5 kg/m²)Juste

    Un IMC pré-conceptionnel < 18,5 kg/m² est un facteur de risque de retard de croissance intra-utérin et de prématurité.

  4. DPrise de poids gestationnelle recommandée identique quel que soit l'IMC de départFausse

    Faux : la prise de poids recommandée dépend de l'IMC initial, plus élevée en cas d'insuffisance pondérale (12,5 à 18 kg).

  5. EConsommation quotidienne de produits laitiers enrichis en vitamine DFausse

    Des laitages enrichis seraient protecteurs et sont de toute façon incompatibles avec un végétalisme strict.

Correction · réponses A, B, C

Mme L. cumule plusieurs facteurs de risque nutritionnel : adolescence (besoins accrus liés à sa propre croissance), régime végétalien exposant à des carences (B12, fer, calcium, zinc, oméga-3, vitamine D) et insuffisance pondérale pré-gestationnelle. La prise de poids recommandée dépend au contraire de l'IMC de départ : elle est plus élevée en cas d'insuffisance pondérale (12,5 à 18 kg) que chez une femme de corpulence normale. Une consommation régulière de laitages enrichis serait un facteur protecteur, non un facteur de risque, et n'est pas compatible avec un végétalisme strict. (OIC-254-04-A)

Question 2 · QRU

La supplémentation en acide folique (vitamine B9) aurait dû être prescrite depuis quand et jusqu'à quand pour prévenir les anomalies de fermeture du tube neural ?

  1. ADès le début du premier trimestre jusqu'à 12 SAFausse

    Débuter au premier trimestre est trop tard : la fermeture du tube neural survient vers le 28e jour post-conception.

  2. B4 semaines avant la conception jusqu'à 12 SAJuste

    La supplémentation (400 µg/j) doit débuter 4 semaines avant la conception et se poursuivre jusqu'à 12 SA.

  3. CTout au long de la grossesse, sans interruptionFausse

    La prévention des anomalies de fermeture du tube neural ne nécessite pas de poursuite tout au long de la grossesse.

  4. DUniquement en cas d'antécédent familial de spina-bifidaFausse

    La supplémentation est recommandée à toutes les femmes ; l'antécédent de défaut de fermeture impose seulement une dose de 5 mg/j.

Correction · réponse B

La supplémentation en acide folique (400 µg/j) doit débuter 28 jours avant la conception et se poursuivre jusqu'à 12 semaines de gestation, période critique de la fermeture du tube neural. À 10 SA, la fenêtre d'efficacité optimale est largement dépassée, mais la supplémentation reste indiquée pour les autres besoins en folates. En cas d'antécédent de malformation du tube neural, la dose est portée à 5 mg/j. (OIC-254-03-B)

La suite : 5 questions avec Premium

Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

  • Question 3 · QROC
  • Question 4 · QRU
  • Question 5 · QRM
  • Question 6 · QRM
  • Question 7 · QRM

Le DP du jour, un autre cas offert chaque jourLa suite avec Premium · 14 jours gratuits

Objectifs de connaissance testés

  1. A

    Connaître les populations à risque nutritionnel pendant la grossesseOIC-254-04-A · question 1

  2. B

    Connaître la prévention du spina-bifidaOIC-254-03-B · question 2

  3. A

    Connaître les modalités de prévention de la carence en fer, en vitamine D et en calciumOIC-254-05-A · questions 3, 4, 7

  4. A

    Connaître les aliments à risqueOIC-254-07-A · question 5

  5. A

    Connaître les modalités de prévention de la listériose et la toxoplasmose chez la femme non immuniséeOIC-254-06-A · question 6

Pour aller plus loin sur l'item 254

Les objectifs de l'item 254 · Le programme : Nutrition · Rang limite : Endocrinologie - diabétologie - nutrition · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.