Dossier progressif corrigé de l'item 227 : Insuffisance veineuse chronique et ulcère de jambe chez une femme avec antécédent de TVP

Le cas

Mme Fatima O., 45 ans, couturière travaillant debout 8 heures par jour, consulte pour des douleurs et un gonflement bilatéral des jambes qui s'aggravent en fin de journée et soulagés par le surélèvement des membres. Elle rapporte des grossesses multiples (4 enfants) et un antécédent de thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche il y a 8 ans pour lequel elle avait été anticoagulée 6 mois. Elle a arrêté la compression depuis 2 ans. À l'examen en position debout : varices bilatérales des deux membres inférieurs prédominant à gauche, hyperpigmentation dermique périmallèolaire gauche, et une ulcération superficielle périmallèolaire gauche de 3 cm de diamètre, exsudative, peu douloureuse. La peau environnante est indurée (dermatoliposclérose). L'echo-Doppler veineux montre un reflux de la veine grande saphène bilatérale et une obstruction résiduelle partielle du réseau veineux profond gauche.

Question 1 · QRM

Quels facteurs favorisants de l'insuffisance veineuse chronique (IVC) sont identifiés chez Mme Fatima O. ?

1. AGrossesses multiples (4 enfants)Juste

   Les grossesses multiples favorisent l'IVC par compression du réseau cave et imprégnation hormonale relâchant la paroi veineuse.

2. BOrthostatisme prolongé (station debout 8 heures/jour)Juste

   L'orthostatisme prolongé sans marche maintient une hyperpression veineuse et une stase, facteur favorisant classique de l'IVC.

3. CAntécédent de TVP (séquelles post-thrombotiques)Juste

   L'antécédent de TVP entraîne un syndrome post-thrombotique par destruction valvulaire et obstruction résiduelle, cause d'IVC secondaire.

4. DPratique régulière de la marche comme facteur aggravant du reflux veineuxFausse

   Contresens : la marche active la pompe musculaire du mollet et favorise le retour veineux ; elle est protectrice et non aggravante.

5. EExposition à un environnement froid favorisant la stase veineuseFausse

   Piège inversé : c'est la chaleur qui aggrave la stase par vasodilatation ; la fraîcheur est plutôt bénéfique dans l'IVC.

Question 2 · QRU

Comment s'appelle le tableau clinique résultant de la TVP ancienne du membre inférieur gauche de Mme Fatima O., et quel en est le mécanisme principal ?

1. ASyndrome de Klippel-Trenaunay par anomalie vasculaire congénitaleFausse

   Le syndrome de Klippel-Trenaunay est une malformation vasculaire congénitale avec hypertrophie de membre, sans lien avec une TVP ancienne.

2. BSyndrome post-thrombotique par lésion valvulaire et/ou obstructionJuste

   Le syndrome post-thrombotique associe destruction valvulaire (reflux) et obstruction résiduelle, ici confirmée à l'écho-Doppler du réseau profond gauche.

3. CInsuffisance veineuse primaire par incontinence valvulaire idiopathiqueFausse

   L'IVC primaire relève d'une incontinence valvulaire idiopathique, alors qu'ici l'antécédent de TVP et l'obstruction résiduelle signent une cause secondaire.

4. DLymphœdème secondaire par obstruction lymphatique post-inflammatoireFausse

   Le lymphœdème donne un œdème dur, ne prenant pas le godet, avec signe de Stemmer, sans hyperpigmentation ocre ni ulcère veineux.

5. ECompression veineuse extrinsèque par syndrome de May-ThurnerFausse

   Le syndrome de May-Thurner est une compression de la veine iliaque commune gauche : cause possible de TVP, pas le nom de ses séquelles.

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• Question 3 · QRM
• Question 4 · QROC
• Question 5 · QRM
• Question 6 · QRM
• Question 7 · QRM

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Objectifs de connaissance testés

1. A

   Connaître les facteurs favorisant l'IVCOIC-227-05-A · question 1

2. A

   Connaître la définition d'un syndrome post-thrombotiqueOIC-227-03-A · question 2

3. A

   Savoir reconnaître un ulcère variqueuxOIC-227-08-A · questions 3, 7

4. B

   Connaître les principes de prise en charge thérapeutiques de l'IVCOIC-227-10-B · questions 4, 5

5. A

   Connaître les méthodes diagnostiques de l'IVCOIC-227-09-A · question 6

Pour aller plus loin sur l'item 227

Les objectifs de l'item 227 · Le programme : Médecine Cardiovasculaire · Rang limite : Médecine cardiovasculaire · Rang limite : Chirurgie thoracique et cardiovasculaire · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.