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Dossier progressif corrigé · Médecine Interne

Dossier progressif corrigé de l'item 213 : Un cas chez une femme en âge de procréer

Un dossier RÉFOUA sur l'item 213 (« Anémie chez l'adulte et l'enfant ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 5 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
7
Corrigées ici
2
Avec Premium
5
Durée indicative
15min
Rangs
A

Le cas

Mme L., 34 ans, se présente aux urgences pour une asthénie progressive évoluant depuis 3 mois, accompagnée de palpitations à l'effort et de dyspnée pour de petits efforts (montée d'un étage). Elle signale des règles abondantes depuis plusieurs cycles, avec passage de caillots. Pas de méléna ni de rectorragie. Elle ne prend aucun médicament régulier. Elle ne fume pas, ne consomme pas d'alcool. Examen clinique : pâleur cutanéo-muqueuse nette, FC à 106/min, TA 118/72 mmHg, FR 18/min, SaO2 97 % en air ambiant. Pas de souffle cardiaque. Pas d'ictère. Pas de splénomégalie. L'hémogramme revient : Hb 7,8 g/dL, VGM 68 fL, TCMH 20 pg, réticulocytes 45 G/L, plaquettes 412 G/L, leucocytes 6,8 G/L.

Question 1 · QRU

Selon les critères biologiques standards, à partir de quel seuil d'hémoglobine définit-on l'anémie chez une femme adulte ?

  1. AHb < 14 g/dLFausse

    Seuil décalé : 14 g/dL n'est pas un seuil d'anémie ; il est de 12 g/dL chez la femme.

  2. BHb < 13 g/dLFausse

    13 g/dL est le seuil de l'homme adulte ; chez la femme il est de 12 g/dL.

  3. CHb < 12 g/dLJuste

    L'anémie de la femme adulte non enceinte est définie par une hémoglobine < 12 g/dL.

  4. DHb < 11 g/dLFausse

    11 g/dL correspond au seuil retenu chez la femme enceinte (2e-3e trimestres), pas chez la femme adulte en général.

  5. EHb < 10 g/dLFausse

    10 g/dL ne définit pas l'anémie ; c'est un seuil de gravité utilisé dans d'autres contextes (critère CRAB du myélome).

Correction · réponse C

L'anémie est définie par une Hb < 12 g/dL chez la femme adulte et < 13 g/dL chez l'homme. Ces seuils s'appliquent en dehors de la grossesse et de l'enfant, pour lesquels des valeurs spécifiques sont retenues. Le diagnostic repose exclusivement sur le dosage de l'hémoglobine et non sur la numération érythrocytaire. (OIC-213-01-A)

Question 2 · QRU

Comment qualifiez-vous cette anémie sur le plan morphologique et régénératif ?

  1. AMacrocytaire arégénérativeFausse

    Le VGM à 68 fL est bas : l'anémie est microcytaire, pas macrocytaire.

  2. BNormocytaire régénérativeFausse

    VGM < 80 fL (microcytose) et réticulocytes < 120 G/L : l'anémie n'est ni normocytaire ni régénérative.

  3. CMicrocytaire arégénérativeJuste

    VGM à 68 fL et réticulocytes à 45 G/L (< 120 G/L) : anémie microcytaire arégénérative, typique d'une carence martiale.

  4. DMicrocytaire régénérativeFausse

    Réticulocytes à 45 G/L, bien inférieurs à 120 G/L : l'anémie n'est pas régénérative.

  5. ENormocytaire arégénérativeFausse

    Le VGM est franchement abaissé (< 80 fL) : l'anémie est microcytaire, pas normocytaire.

Correction · réponse C

Le VGM à 68 fL témoigne d'une microcytose (VGM < 80 fL). Les réticulocytes à 45 G/L sont inférieurs au seuil de 120 G/L, signant le caractère arégénératif. Il s'agit donc d'une anémie microcytaire arégénérative, orientation étiologique vers une carence martiale, une thalassémie ou une anémie inflammatoire. (OIC-213-09-A)

La suite : 5 questions avec Premium

Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

  • Question 3 · QRM
  • Question 4 · QRU
  • Question 5 · QRM
  • Question 6 · QROC
  • Question 7 · QRU

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Objectifs de connaissance testés

  1. A

    Connaître la définition d'une anémieOIC-213-01-A · question 1

  2. A

    Connaître les différents types d'anémieOIC-213-09-A · question 2

  3. A

    Connaître la démarche étiologique clinique et biologique (arbre décisionnel) devant une anémieOIC-213-07-A · questions 3, 6, 7

  4. A

    Connaître la première cause d'anémieOIC-213-02-A · question 4

  5. A

    Connaître les critères de gravité d'une anémieOIC-213-05-A · question 5

Pour aller plus loin sur l'item 213

Les objectifs de l'item 213 · Le programme : Médecine Interne · Rang limite : Médecine interne et immunologie clinique · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.