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Dossier progressif corrigé · Douleurs - Soins Palliatifs

Dossier progressif corrigé de l'item 199 : Douleur persistante du poignet après plâtre pour fracture du radius

Un dossier RÉFOUA sur l'item 199 (« Syndrome douloureux régional complexe (ex algodystrophie) ») : le cas, puis les 2 premières questions corrigées proposition par proposition, avec l'objectif de connaissance testé. Les 6 questions suivantes s'ouvrent avec Premium, avec 14 jours gratuits sur l'abonnement mensuel.

Questions
8
Corrigées ici
2
Avec Premium
6
Durée indicative
15min
Rangs
A et B

Le cas

Madame Élise, 48 ans, secrétaire, consulte 6 semaines après une fracture non déplacée du radius distal gauche traitée orthopédiquement (plâtre brachio-antébrachial pendant 6 semaines). Le plâtre vient d'être retiré. Elle décrit une douleur persistante, à type de brûlure, de l'ensemble du poignet et de la main gauche, avec un enraidissement des doigts et l'impression que « la main gonfle l'après-midi ». À l'examen : œdème diffus de la main gauche, peau légèrement luisante, hypersudation palmaire gauche, hypersensibilité au toucher (allodynie) sur l'ensemble du territoire. La mobilisation active est très limitée par la douleur. Température cutanée augmentée à gauche par rapport à droite. Bilan biologique standard : normal. Radiographie du poignet : cal osseux en bonne position, pas d'ostéoporose évidente.

Question 1 · QRU

Quel diagnostic devez-vous évoquer en priorité devant ce tableau clinique ?

  1. ASDRC de type I (algodystrophie)Juste

    Douleur à type de brûlure, œdème, troubles sudoraux, allodynie et raideur après une immobilisation plâtrée évoquent un SDRC de type I.

  2. BArthrite septique du poignetFausse

    L'arthrite septique donnerait une fièvre et une atteinte articulaire localisée, sans hypersudation ni allodynie diffuse.

  3. CTénosynovite de De QuervainFausse

    La ténosynovite de De Quervain donne une douleur localisée au bord radial du poignet, pas une atteinte diffuse de la main.

  4. DSyndrome du canal carpien gaucheFausse

    Le canal carpien est systématisé au territoire du nerf médian, alors qu'ici l'atteinte est régionale et diffuse.

  5. EThrombose veineuse profonde du membre supérieurFausse

    La thrombose du membre supérieur donne un œdème, mais pas d'allodynie ni de troubles sudoraux.

Correction · réponse A

Le tableau associant douleur régionale à type de brûlure, troubles vasomoteurs (chaleur, œdème, rougeur), troubles sudomoteurs (hypersudation), allodynie et enraidissement articulaire après un traumatisme (fracture, immobilisation) est caractéristique du syndrome douloureux régional complexe (SDRC) de type I, anciennement appelé algodystrophie. Ce diagnostic est clinique — aucun autre diagnostic ne doit mieux expliquer l'ensemble de la symptomatologie. La douleur est indispensable au diagnostic. (OIC-199-04-A)

Question 2 · QRM

Quels signes cliniques font partie des critères diagnostiques du SDRC ?

  1. ADouleur régionale continue disproportionnée au traumatisme initialJuste

    Une douleur continue disproportionnée par rapport à l'événement déclenchant est le critère central de Budapest.

  2. BTroubles vasomoteurs (asymétrie de température ou de coloration cutanée)Juste

    L'asymétrie de température ou de coloration cutanée fait partie des critères vasomoteurs.

  3. CDistribution systématisée à un territoire tronculaireFausse

    Le SDRC déborde tout territoire tronculaire ; une atteinte systématisée évoque une lésion nerveuse focale.

  4. DAllodynie ou hyperalgésieJuste

    L'allodynie et l'hyperalgésie constituent la catégorie sensorielle des critères diagnostiques de Budapest du SDRC, avec signes vasomoteurs, sudomoteurs et trophiques.

  5. EDéminéralisation osseuse en plages visible à la radiographie initialeFausse

    La déminéralisation radiographique est inconstante et tardive, et n'est pas requise pour le diagnostic.

Correction · réponses A, B, D

Le SDRC se diagnostique sur un faisceau de critères cliniques (critères de Budapest) : une douleur continue disproportionnée par rapport à l'événement initial, associée à des signes appartenant à plusieurs catégories — sensorielle (allodynie, hyperalgésie), vasomotrice (asymétrie thermique ou de coloration), sudomotrice/œdème, et motrice/trophique. Un point clé est que la distribution des symptômes est régionale et déborde tout territoire nerveux systématisé : une atteinte strictement tronculaire orienterait au contraire vers une lésion nerveuse focale. La déminéralisation en placards est un signe radiographique inconstant et tardif, qui n'est pas requis pour poser le diagnostic, lequel reste clinique. (OIC-199-04-A)

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Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

  • Question 3 · QRU
  • Question 4 · QRM
  • Question 5 · QROC
  • Question 6 · QRU
  • Question 7 · QRM
  • Question 8 · QRM

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Objectifs de connaissance testés

  1. A

    Connaître la démarche diagnostique devant une suspicion de SDRCOIC-199-04-A · questions 1, 2

  2. A

    Connaître les facteurs favorisantsOIC-199-03-A · question 3

  3. B

    Connaître les examens d'imagerie à demander devant une suspicion de SDRCOIC-199-06-B · questions 4, 7, 8

  4. B

    Connaître les principes de prise en charge d'un SDRCOIC-199-07-B · question 5

  5. B

    Connaître la prévalence et la physiolopathologie du SDRCOIC-199-02-B · question 6

Pour aller plus loin sur l'item 199

Les objectifs de l'item 199 · Le programme : Douleurs - Soins Palliatifs · Rang limite : Médecine générale · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.