Dossier progressif corrigé de l'item 112 : Bulles cutanées tendues chez une femme de 65 ans

Le cas

Madeleine, 65 ans, sans antécédent dermatologique, consulte aux urgences dermatologiques pour des lésions cutanées apparues il y a 3 semaines. Elle décrit l'apparition progressive de bulles sur le tronc et les membres, certaines remplies d'un liquide clair, d'autres hémorragiques. Les bulles sont tendues, sur fond érythémateux urticarien. Elle signale également des plaques prurigineuses depuis 6 semaines précédant l'apparition des bulles. Elle ne prend aucun médicament nouveau. L'examen retrouve de nombreuses bulles tendues à contenu clair ou hémorragique sur les bras, le tronc et les cuisses, siégeant sur une peau d'apparence érythémato-urticarienne. Le signe de Nikolsky est négatif. Il n'y a pas d'érosion buccale. L'état général est conservé.

Question 1 · QRU

Devant ce tableau clinique, quel diagnostic auto-immun évoquez-vous en premier ?

1. APemphigus vulgaireFausse

   Le pemphigus donne des bulles flasques, un Nikolsky positif et des érosions buccales souvent inaugurales.

2. BPemphigoïde bulleuseJuste

   Sujet âgé, prurit prébulleux, bulles tendues sur fond urticarien, Nikolsky négatif : pemphigoïde bulleuse.

3. CDermatite herpétiformeFausse

   La dermatite herpétiforme donne des vésicules prurigineuses groupées des faces d'extension, liées à la maladie cœliaque.

4. DÉrythème polymorphe bulleuxFausse

   L'érythème polymorphe donne des cocardes aiguës, souvent post-herpétiques, pas une évolution sur plusieurs semaines.

5. EÉpidermolyse bulleuse acquiseFausse

   L'épidermolyse bulleuse acquise est rare et touche les zones de frottement, avec cicatrices et grains de milium.

Question 2 · QRM

Quels examens permettent de confirmer le diagnostic de dermatose bulleuse auto-immune ? (plusieurs réponses attendues)

1. ABiopsie cutanée en immunofluorescence directe (IFD)Juste

   L'IFD sur peau péri-lésionnelle est l'examen clé, montrant les dépôts d'IgG et de C3 à la jonction dermo-épidermique.

2. BSérologie ELISA anti-BP180 et anti-BP230Juste

   L'ELISA anti-BP180 et anti-BP230 identifie les auto-anticorps circulants de la pemphigoïde bulleuse et complète la biopsie.

3. CNFS et CRPFausse

   NFS et CRP peuvent montrer une hyperéosinophilie mais ne confirment pas le diagnostic.

4. DBiopsie en histologie standard (HE)Juste

   L'histologie standard précise le niveau du clivage, élément clé pour distinguer pemphigoïde et pemphigus.

5. EImmunofluorescence indirecte (IFI) sur sérumJuste

   L'immunofluorescence indirecte sur sérum détecte les anticorps circulants anti-membrane basale, en complément de l'IFD cutanée.

6. FScanner thoraco-abdomino-pelvienFausse

   Faux : le scanner n'a aucune place dans le diagnostic d'une dermatose bulleuse, fondé sur la biopsie avec IFD et l'immunologie sérique.

La suite : 3 questions avec Premium

Les questions suivantes font avancer le cas. Comme le jour de l'épreuve, chacune se valide avant de découvrir la suivante, puis la note est calculée selon le barème des discordances. Elles font partie des dossiers de la banque, qui s'ouvrent avec Premium (14 jours gratuits, puis 15,99 € par mois, sans engagement). Le compte gratuit comprend un autre cas chaque jour, le DP du jour, corrigé de la même façon.

• Question 3 · QROC
• Question 4 · QRM
• Question 5 · QRU

Le DP du jour, un autre cas offert chaque jourLa suite avec Premium · 14 jours gratuits

Objectifs de connaissance testés

1. B

   Savoir argumenter le diagnostic des différentes maladies bulleuses auto-immunesOIC-112-03-B · questions 1, 3

2. A

   Connaître les modalités du diagnostic d'une dermatose bulleuse auto-immuneOIC-112-02-A · question 2

3. B

   Connaître les autres étiologies des maladies bulleusesOIC-112-05-B · question 4

4. A

   Connaître l'intérêt de la biopsie devant une dermatose bulleuseOIC-112-04-A · question 5

Pour aller plus loin sur l'item 112

Les objectifs de l'item 112 · Le programme : Dermatologie · Rang limite : Dermatologie et vénérologie · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.