Dossier progressif corrigé de l'item 101 : Déficit facial brutal au réveil chez un homme de 42 ans

Le cas

M. Théo, 42 ans, sans antécédent notable, se réveille avec une asymétrie faciale marquée apparue dans la nuit. Il décrit une difficulté à fermer l'œil gauche, une déviation de la bouche vers la droite lors du sourire, une impossibilité de froncer le sourcil gauche et de gonfler la joue gauche. Il signale une légère douleur rétro-auriculaire gauche depuis 48 heures et une diminution de la perception du goût. Il ne rapporte ni fièvre ni éruption cutanée. Il n'a pas de céphalée, pas de trouble de la déglutition, pas de vertiges, pas de diplopie. L'examen neurologique retrouve un déficit de l'ensemble de l'hémiface gauche (étage supérieur et inférieur), une absence de fermeture palpébrale complète à gauche avec signe de Charles Bell positif. Le reste de l'examen neurologique est strictement normal. La PA est à 125/78 mmHg, la température à 37,2 °C.

Question 1 · QRU

S'agit-il d'une paralysie faciale centrale ou périphérique ? Quel est l'argument clinique déterminant ?

1. ACentrale : atteinte de toute l'hémifaceFausse

   Contresens : l'atteinte de toute l'hémiface, front compris, signe au contraire une paralysie faciale périphérique.

2. BPériphérique : atteinte des deux étages faciauxJuste

   L'atteinte des deux étages, front compris, signe une lésion du VII en aval du noyau : paralysie faciale périphérique.

3. CCentrale : absence de déficit des membresFausse

   L'absence de déficit des membres n'est pas un argument de PF centrale ; c'est l'atteinte du front qui tranche en faveur d'une atteinte périphérique.

4. DPériphérique : début brutal au réveilFausse

   Conclusion juste mais argument faux : le mode d'installation ne distingue pas central et périphérique, seule l'atteinte du front le fait.

5. ECentrale : signe de Charles Bell présentFausse

   Le signe de Charles Bell traduit un défaut d'occlusion palpébrale par atteinte de l'orbiculaire, typique d'une paralysie périphérique.

Question 2 · QRM

Quels arguments cliniques permettent d'orienter vers une paralysie faciale a frigore (de Bell) dans ce dossier ?

1. AInstallation rapide au réveil, précédée de douleurs rétro-auriculairesJuste

   Une installation rapide, souvent au réveil, précédée de douleurs rétro-auriculaires est typique de la paralysie faciale a frigore.

2. BAtteinte faciale périphérique isolée, sans autre atteinte des nerfs crâniensJuste

   La PF a frigore est une atteinte isolée du VII ; toute autre atteinte de nerf crânien impose de rechercher une autre cause.

3. CDiminution du goût des deux tiers antérieurs de l'hémilangue (dysgueusie)Juste

   La dysgueusie des deux tiers antérieurs de l'hémilangue traduit l'atteinte de la corde du tympan, fréquente dans la PF a frigore.

4. DInstallation progressive sur plusieurs semaines de la paralysieFausse

   Une installation progressive sur plusieurs semaines est un drapeau rouge évoquant une cause tumorale et impose une imagerie.

5. EAbolition du réflexe cornéen homolatéral avec hypoesthésie de l'hémifaceFausse

   L'abolition du réflexe cornéen avec hypoesthésie faciale traduit une atteinte du V associée, orientant vers une lésion de fosse postérieure.

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• Question 3 · QRU
• Question 4 · QRM
• Question 5 · QROC
• Question 6 · QRM
• Question 7 · QRM

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Objectifs de connaissance testés

1. A

   Connaître les modalités du diagnostic d'une paralysie faciale et distinguer sa nature périphérique ou centraleOIC-101-02-A · question 1

2. A

   Rechercher les arguments en faveur d'une paralysie faciale a frigore devant un déficit facialOIC-101-06-A · question 2

3. A

   Connaître les principes de prise en charge d'une paralysie faciale a frigore, y compris les complicationsOIC-101-07-A · questions 3, 4

4. A

   Connaître les indications des examens d'imagerie devant une paralysie facialeOIC-101-10-A · question 5

5. B

   Connaître les évolutions possibles d'une paralysie faciale a frigoreOIC-101-08-B · question 6

6. A

   Iconographie clinique d'un exemple typique d'une PFP unilatéraleOIC-101-11-A · question 7

Pour aller plus loin sur l'item 101

Les objectifs de l'item 101 · Le programme : Neurologie · Rang limite : Neurologie · Le DP du jour · Le dossier progressif aux EDN.